上呼吸道感染 (URTI) 儿童的儿科麻醉管理
2025 年 1 月 14 日
上呼吸道感染 (URTI) 在儿童中很常见，在围手术期管理中带来重大挑战。最近由 Stepanovic 等人 2024 概述了最新的证据和策略，以确保对患有 URTI 的儿童（包括正在从 COVID-19 中康复的儿童）进行安全麻醉。
了解风险
- 不良事件增多：
- 当前或近期患有 URTI 的儿童在手术期间出现喉痉挛、支气管痉挛和脱氧血氧饱和等呼吸道并发症的风险高出 2-3 倍。
- 这些并发症可能导致长时间氧疗、意外进入ICU，甚至手术过早终止。
- 患者特定风险：
- 2 岁以下的儿童或过去两周内患有哮喘、睡眠呼吸暂停或呼吸道感染等疾病的儿童尤其容易受到伤害。
- 发烧、喘息、湿咳和嗜睡是严重上呼吸道感染的信号，需要推迟手术。
需要考虑的关键因素
- 手术时间：
- 最好将选择性手术推迟到上呼吸道感染症状消退后至少两周。
- 严重病例，如发高烧或流绿色鼻涕，可能需要长达四周的时间才能恢复呼吸道。
- 气道装置的选择：
- 与气管插管相比，声门上气道装置的风险较低。
- 由于气管插管在患有上呼吸道感染的儿童中的并发症发生率较高，因此通常只在需要更安全气道的情况下使用。
- 麻醉技术：
- 由于丙泊酚具有支气管扩张作用并可降低气道高反应性风险，因此建议采用全静脉麻醉 (TIVA)。
- 避免使用地氟烷，因为它与呼吸道反应性增强有关。
- 风险缓解策略：
- 术前使用沙丁胺醇或右美托咪啶等α-2激动剂可以减轻支气管痉挛。
- 深拔管技术可减少气道刺激及相关 并发症，但需要有经验的工作人员才能安全实施。
决策框架
- 风险分层：
- COLDs 评分等工具有助于标准化患有 URTI 的儿童的风险状况。
- 分数超过 10 表示风险较高，需要仔细计划，甚至可能推迟手术。
- 父母及环境因素：
- 考虑后勤挑战，例如从偏远地区旅行，并与家人协商以做出明智的协作决策。
上呼吸道感染儿童围手术期决策矩阵。ENT，耳鼻喉；HFNO，高流量鼻氧合；LMA，喉罩；OSA，阻塞性睡眠呼吸暂停；PRAE，围手术期呼吸不良事件；SGA，声门上气道；TIVA，全凭静脉麻醉。
COVID-19 注意事项
- COVID-19 的风险与 URTI 相似，有症状的病例需要采取更严格的预防措施。
- 对于轻度 COVID-19，可以使用标准 URTI 方案进行手术，但重度病例则需要推迟以减轻风险。
结语
接受麻醉的 URTI 儿童需要量身定制的治疗方法，以尽量减少围手术期呼吸道并发症。从术前评估到特定的麻醉技术，循证策略对于提高安全性至关重要。儿科麻醉师、外科医生和家属之间的合作可确保最佳结果，同时平衡推迟手术的风险。
有关更多详细信息，请参阅 英国麻醉杂志.
Stepanovic B、Regli A、Becke-Jakob K、von Ungern-Sternberg BS。上呼吸道感染儿童的术前准备：重点叙述综述。Br J Anaesth。2024 年 133 月；6(1212)：1221-XNUMX。
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