腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的脊柱疾病，其特征是椎间盘物质移位，从而压迫邻近的神经根， 导致严重的下背部和腿部疼痛。当保守治疗失败时，通常需要手术干预，通常是微创椎间盘切除术。然而，尽管该手术具有微创性，患者仍经常出现严重的术后疼痛和术后恶心呕吐（PONV），这两者都会延迟康复并降低患者满意度。

已知术后疼痛会增加术后恶心呕吐 (PONV) 的发生率，而依赖阿片类药物控制疼痛会进一步加剧这一风险。竖脊肌平面 (ESP) 阻滞已成为一种颇具前景的区域麻醉技术，其靶向作用于脊神经背支，从而提供镇痛，且不会产生阿片类药物的全身副作用。虽然 ESP 阻滞已在各种外科手术中被证实有效，但其对 PONV（尤其是在脊柱外科手术中）的影响尚未得到深入研究。

《区域麻醉与疼痛医学》杂志发表的一项新研究旨在填补这一空白，该研究评估了ESP阻滞对单节段LDH手术患者术后恶心呕吐（PONV）的影响。该研究还探讨了术中阿片类药物使用情况、疼痛强度以及对急救镇痛药和止吐药的需求等相关结局指标。

研究目的与方法

这项随机、双盲、对照试验的主要目的是确定ESP阻滞能否降低在全身麻醉下接受择期LDH手术患者的PONV发生率。次要目的包括评估术后疼痛程度、抢救药物的使用情况，以及探讨疼痛与恶心严重程度之间的相关性。

该研究招募了92名美国麻醉师协会 (ASA) 体能分级为I-II级的患者。参与者被随机分为两组：

• ESP组（E组）： 手术切开前接受双侧 ESP 阻滞，使用 0.25% 布比卡因（每侧 20 毫升）。
• 对照组（C组）： 使用盐水（每侧 20 毫升）进行假阻滞。

两组均接受标准化全身麻醉方案，并接受相同的术后镇痛治疗，包括定期静脉注射扑热息痛和曲马多。昂丹司琼用于预防术后恶心呕吐 (PONV)。评估分别于术后0、2、4、12和24小时进行。PONV定义为恶心（数值评分量表 (NRS) 评分≥4）、任何呕吐发作或需要紧急止吐药物治疗。

主要调查结果

在92名随机分组的患者中，81名完成了研究（E组40名，C组41名）。数据显示，两组在几项结果指标上存在显著差异：

PONV发生率： ESP组24小时内PONV发生率（10%）显著低于对照组（34.1%，p=0.009）。急救止吐药的使用情况也呈现出相同的趋势（E组10%，C组34.1%，p=0.009）。

恶心严重程度： ESP 组术后早期恶心发生率明显较低：

• 0-2 小时：E 组 12.5% vs. C 组 31.7%（p = 0.038）
• 2-4 小时：7.5% vs. 36.6% (p = 0.002)
• 4-12 小时：10% vs. 29.3% (p = 0.029)

疼痛控制： ESP 组报告的疼痛评分在以下方面明显较低：

• 0–2 小时（中位 NRS 1 与 2，p < 0.001）
• 2-4 小时（NRS 2 与 3，p < 0.001）
• 4-12 小时（NRS 2 与 3，p = 0.030）

抢救镇痛药的使用： 与 C 组 (24%, p < 25) 相比，E 组中需要在 68.3 小时内进行额外疼痛缓解的患者较少 (0.001%)。

术中阿片类药物的使用： E 组的瑞芬太尼平均消耗量明显较低（350 µg vs. 640 µg，p < 0.001），表明 ESP 阻滞可有效镇痛。

疼痛-恶心相关性： 疼痛强度和恶心严重程度之间存在强烈且具有统计学意义的相关性：

• 0-2 小时：r = 0.738（p < 0.001）
• 2-4 小时：r = 0.432（p < 0.001）
• 4-12 小时：r = 0.465（p < 0.001）
• 12-24 小时：r = 0.327（p = 0.003）

这些发现强调了疼痛和 PONV 之间的相互关联性，并表明改善其中一种情况可能会对另一种情况产生有益的影响。

结语

该研究证实了ESP阻滞在腰椎间盘切除术后并发症管理中的临床应用。ESP阻滞通过显著降低疼痛强度和术后恶心呕吐（PONV）发生率，不仅提高了患者的舒适度，还有助于加快康复速度，并通过减少药物需求和缩短住院时间，降低医疗成本。

重要的是，这些益处仅通过术前单次注射即可实现，凸显了ESP阻滞在常规外科护理中的实用性。与许多分别针对PONV或疼痛的策略不同，ESP阻滞具有双重优势，其可能通过涉及5-HT3和NK1受体的共同神经化学通路介导。

未来的研究

虽然结果令人鼓舞，但它们也为进一步调查铺平了道路：

• 机制研究： 未来的试验应探索ESP阻滞如何影响与疼痛和PONV相关的血清素和神经激肽受体通路。动物研究和受体特异性拮抗剂试验或有助于阐明这些相互作用。
• 扩展结果监测： 由于该研究集中于术后 24 小时，因此需要进一步研究来评估长期 ESP阻滞对慢性疼痛、延迟性PONV和功能恢复的影响。
• 比较有效性研究： 将 ESP 阻滞与其他区域麻醉技术（例如腰方肌阻滞或椎旁阻滞）进行比较的试验可能会进一步完善脊柱手术围手术期疼痛策略。
• 患者亚组： 通过对患者年龄、性别、BMI 和之前阿片类药物使用史等特征进行子分析，可以帮助确定最能从 ESP 阻滞中受益的人群。

综上所述，本试验强化了将ESP阻滞纳入腰椎间盘手术多模式镇痛和止吐方案的证据基础。ESP阻滞操作简便、疗效确切且安全性高，对于寻求改善患者康复同时最大程度减少阿片类药物使用及其相关并发症的麻醉师而言，是一个极具吸引力的选择。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器. 

Erdem G.等人。竖脊肌平面阻滞对腰椎间盘突出症术后恶心呕吐的影响。《注册麻醉疼痛医学》（Reg Anesth Pain Med）。30年2025月XNUMX日在线发表。

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