一项新的医院登记研究发表在 2025 年 8 月的《 麻醉与镇痛， 研究表明，术中使用非去极化神经肌肉阻滞剂 (ND-NMBA) 与 术后del妄 在老年人中。重要的是，通过适当使用逆转剂（如新斯的明或舒更葡糖）似乎可以降低这种风险。
背景
术后del妄 对于接受手术的老年人来说，这是一种严重的并发症。它与以下因素有关：
- 住院时间延长
- 长期认知能力下降
- 一年死亡率增加高达 1.5 倍
- 每位患者每年增加的费用高达 44,000 美元
ND-NMBA 通常用于辅助手术，但先前的研究表明，使用它们可能会导致残留肌肉麻痹，增加呼吸并发症和重症监护病房 (ICU) 入院的风险，这两者都是术后谵妄的已知诱因。
主要发现一览
- 研究人群： 53,772 名 60 岁以上的患者在全身麻醉下接受了非心脏、非神经外科、非移植手术。
- 谵妄发生率： 总体而言为 4.2%；接受 ND-NMBA 治疗的患者比例更高。
- 主要结果： ND-NMBA 剂量依赖性地与 15％风险增加 精神错乱。
- 改变游戏规则： 这个风险 消失 当使用逆转剂时。
这项研究是如何进行的？
1. 患者选择
- 年龄≥60岁
- 接受全身麻醉
- 如果曾患有谵妄症、紧急舒更葡糖逆转、长时间通气（> 72 小时）或手术风险高（ASA > IV），则排除
2.数据收集
- 跨越 2008 年至 2024 年
- 从医院记录中提取的数据
- 通过图表审查、诊断代码和意识混乱评估方法 (CAM) 识别谵妄
3. 暴露和结果
- 曝光： ND-NMBA 管理
- 共同主要暴露： 使用逆转剂
- 主要结果： 手术后7天内出现谵妄
他们怎么找？
神经肌肉阻滞剂增加谵妄风险
- ND-NMBA 与更高的谵妄几率有关。
- 剂量依赖性风险： ED95（减少 95% 抽搐的有效剂量）每增加一个单位，就会 9％风险增加.
逆转剂可降低风险
- 逆转剂（用于 87.2% 的 ND-NMBA 病例）显著降低了患病几率：
- 不带逆转： ND-NMBA 使谵妄风险增加 52%排放
- 反转： 风险在统计学上不显著
舒更葡糖与新斯的明
- 谵妄发生率无差异
逐步降低老年外科患者谵妄风险
- 评估神经肌肉阻滞的必要性。
- 使用最低有效剂量，以定量神经肌肉监测为指导。
- 始终做好逆转计划 除非禁忌。
- 选择逆转剂 （新斯的明或舒更葡糖）根据临床情况。
- 监测 TOF 比率 评估神经肌肉恢复情况。
- 确保术后最佳呼吸功能 以避免可能引发谵妄的并发症。
- 谵妄筛查 在恢复期使用 CAM，尤其是对 ICU 患者。
这对于实践意味着什么？
该研究强调了细致的围手术期管理的重要性，尤其对于老年人而言。使用ND-NMBA时给予逆转剂：
- 减少残留麻痹
- 降低术后呼吸并发症
- 降低谵妄症的风险，这是一种昂贵且危险的并发症
“这项研究支持了我们如何管理老年人神经肌肉阻滞的范式转变，”该研究的资深作者 Maximilian S. Schaefer 博士说。
结语
全身麻醉期间使用神经肌肉阻滞剂会剂量依赖性地增加术后谵妄的风险，但这种风险可以通过及时使用逆转剂来消除。
医疗保健提供者应考虑：
- 避免不必要地使用 ND-NMBA
- 严格监测神经肌肉功能
- 定期逆转肌肉松弛，尤其是老年患者
文献参考： Ahrens E 等人。神经肌肉阻滞及其逆转与老年患者术后谵妄之间的关系：一项医院登记研究。 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）。 2025; 141：363-372。
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