直肌鞘阻滞可缓解腹部中线切口的术后疼痛。 虽然最初由于血管损伤的风险而很少使用，但超声波的引入使该技术更安全、更受欢迎。 当双侧进行时，它可以有效麻木前内侧腹壁和脐周区域，针对脊髓皮区 T9、T10 和 T11。

尽管腹直肌鞘阻滞是有效的，并且被认为是安全的，但与任何医疗程序一样，也存在风险。因此， Kwon 等人 2023 旨在确定与腹直肌鞘阻滞相关的并发症的发生率，并概述尽量减少这些风险的最佳做法。

研究设计

• 该研究回顾性分析了 4,033 年 2017 月至 2021 年 XNUMX 月期间接受实时超声引导下腹直肌鞘阻滞的 XNUMX 名患者的数据。 
• 该程序主要用于控制带有脐带孔的腹腔镜手术的围手术期疼痛。 

主要发现

• 研究中观察到的总体并发症发生率为 2.4%。虽然这个数字看起来很低，但该研究强调，即使是像腹直肌鞘阻滞这样的基本手术也可能导致严重的并发症。
• 最常见的并发症是腹直肌鞘外注射，发生率为 2.2%。这包括腹膜前注射（0.9%）和腹膜内注射（1.3%）。这些错误会降低阻滞的有效性，在严重的情况下，会导致器官损伤。
• 血管损伤少见但严重，发生率为0.2%。所有病例均导致血肿，主要由于下腹壁动脉损伤。还有一例涉及下肠系膜动脉，导致腹膜后血肿。
• 值得注意的是，该研究未报告任何肠道损伤或局部麻醉全身毒性（LAST）病例，而这些都是与该手术相关的潜在风险。

星号 (*) 表示局部麻醉药的沉积。A) 腹直肌鞘阻滞中局部麻醉药的准确位置。B) 腹直肌鞘阻滞中腹膜前注射局部麻醉药沉积不足。C) 腹直肌鞘阻滞中腹膜内注射局部麻醉药沉积不足。(B) 和 (C) 均代表腹直肌鞘阻滞中的腹直肌鞘外注射。RA 表示腹直肌；RSB，腹直肌鞘阻滞。
图片来源：Kwon et al. Anesthesia & Analgesia. 2023. 136(2):365-372.

技术注意事项

该研究强调了几项有助于减轻腹直肌鞘阻滞期间并发症风险的技术考虑：

1. 针尖追踪： 准确的针尖可视化至关重要，尤其是在腹直肌后鞘附近。研究表明，以小增量推进针头并确保清晰的水分离可以提高安全性。
2. 术前超声扫描： 强烈建议在术前使用彩色多普勒扫描来识别血管。这一步骤对于避免无意中造成血管损伤至关重要，特别是在血管靠近腹直肌鞘的区域。
3. 针头和入路的选择： 该研究采用 23 号 Quincke 针，采用从内侧到外侧的平面入路。虽然这种方法可以确保局部麻醉剂到达腹直肌鞘的外侧边缘，但研究承认，不同的方法可能会产生不同的结果。
4. 手术时间： 术前腹直肌鞘阻滞优于术后阻滞。术前给药可尽早发现任何不良事件，并已证实可减少术后阿片类药物的消耗。
5. 患者选择： 这项研究主要针对的是体重指数 (BMI) 较低的患者，这可能会限制研究结果对体重指数较高的人群的普遍性。尽管如此，所概述的技术原则具有广泛的适用性。

结语

虽然超声引导下腹直肌鞘阻滞一般是安全的，但并非没有风险。研究结果强调了细致的技术和周密的术前计划对减少并发症的重要性。 

欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉与镇痛.

Kwon HJ, Kim YJ, Kim Y, et al. 超声引导下腹直肌鞘阻滞的并发症及技术考虑：4033 例患者的回顾性分析。麻醉分析。2023；136(2)：365-372。

要成功进行直肌鞘阻滞，请遵循以下 4 个步骤

1. 将换能器横向放置在脐上方，距中线 1 厘米。
2. 识别腹直肌和后直肌鞘。
3. 将针头插入平面内穿过腹直肌，直到尖端到达肌肉和后直肌鞘之间的空间，并注入 10-15 mL 的局部麻醉剂。
4. 在对侧重复进行双侧阻滞。

注意： 为了获得最佳结果，在两侧执行块很重要。 

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