2025 年发表的一项荟萃​​分析 英国麻醉杂志 揭示了患者术后疼痛程度与其认知问题风险之间存在着令人担忧的关联。虽然术后疼痛通常被认为是暂时且可控的，但这项研究表明，它可能对大脑功能产生更深远、更持久的影响。

这项由 Maram Khaled 和国际专家团队领导的广泛系统综述，分析了 30 项观察性研究的数据，涉及 9,000 多名患者。研究结果揭示了以下两者之间的关联： 急性术后疼痛 以及两个关键的神经认知并发症：

• 术后谵妄 (POD)：暂时但严重的混乱状态
• 术后认知功能障碍（POCD）：记忆力和思维能力的长期衰退

该研究专门关注非心脏手术，这种手术比心脏手术更为常见，并且影响到广泛的患者群体。 

了解 POD 和 POCD

在研究该研究的结果之前，必须了解其所研究的神经认知并发症。

什么是术后谵妄（POD）？

• • 意识、注意力和认知能力的急性和波动性紊乱
  • 可在手术后数小时或数天内出现
  • 经常被误认为是痴呆症或抑郁症

• 7% 至 26% 的患者在接受非心脏手术后出现此症状

什么是术后认知功能障碍（POCD）？

• 认知功能逐渐且持续地下降
• 会影响记忆力、注意力和执行功能
• 可能持续数周至数月，有时甚至长达一年
• 在老年人和接受大型手术的人群中尤其常见
  

主要调查结果

• 疼痛强度每增加 1 分（以 0-10 为等级），患 POD 的风险就会增加 26%。
• 这相当于疼痛程度每增加一级，每 42 名患者就会出现 1,000 例谵妄症。
• 一小部分研究证实，POD 发作前测量的疼痛仍然与风险增加相关，这强化了疼痛作为预测因素而不仅仅是同时发生的症状的理论。
• 将疼痛与 POCD 联系起来的证据非常不确定，结果不一致且方法上存在差异。
• 没有研究检查慢性术后疼痛 (CPSP) 和 POCD 之间的关系。

疼痛如何影响大脑健康

该评论探讨了几种可以解释疼痛为何会导致认知并发症的生物学机制：

炎症级联

• 手术和疼痛诱因 全身性炎症，这可能导致 神经炎症.
• 神经炎症是一种 知名贡献者 导致谵妄和其他认知障碍。

敏感化和压力

• 疼痛会增加神经递质的释放，例如 谷氨酸，推广 中枢神经系统致敏.
• 慢性疼痛可能会形成一个循环 持续的压力 和认知障碍。

共享路径

• 疼痛和认知共享神经生物学回路，尤其是在 海马体和前额叶皮质.
• 动物模型表明 未治疗的疼痛 导致 海马功能障碍，与记忆有关的关键区域。

将研究结果融入实践

• 主动评估疼痛：使用数字评定量表（0-10）或视觉模拟量表等量表。评估静息和运动时的疼痛。
• 优先考虑多模式镇痛：将阿片类药物与非阿片类药物（例如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）联合使用。酌情考虑区域阻滞或硬膜外镇痛。
• 尽早识别高危患者: 
  • 年龄> 65
  • 认知障碍史
  • 接受大型或长期手术
• 监测谵妄的迹象：使用意识混乱评估法 (CAM) 等工具。每日筛查意识和方向感波动。
• 尽量减少不必要的镇静剂：除非绝对必要，否则避免使用苯二氮卓类药物。

最后的外卖

手术后的疼痛不仅仅是一种令人不快的副作用；它可能是更深层次问题的警告信号。

Khaled 等人于 2025 年发表的系统综述强调，非心脏手术后，术后疼痛程度越高，谵妄风险越高。虽然证据仍在不断完善，但这项研究再次强调了对术后谵妄进行评估的必要性。 早期、有效、个性化的疼痛管理.

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