生物标志物可以预测再次插管吗？
2025 年 4 月 24 日
2025 年 XNUMX 月刊发表的一项开创性研究 麻醉与镇痛 揭示了令人信服的证据，表明选择性心脏手术后的急性全身炎症显著增加了 术后肺部并发症（PPC）这项由哥伦比亚大学欧文医学中心进行的大规模观察性研究为如何 细胞因子活性和肺上皮损伤生物标志物 可以预测手术后的呼吸结果。
背景
术后肺部并发症是 导致发病的主要原因 心脏手术后。这些包括：
- 肺炎
- 需要引流的胸腔积液
- 再次插管或延长机械通气时间
- 使用无创呼吸支持（BiPAP、HFNC）
尽管发生频率较高，但有效的预测因素和干预措施仍然难以捉摸。
关键研究问题：
考虑到术前状况和手术因素，术后炎症相关生物标志物的增加是否可以预测 PPC 的可能性？
方法简述
测量的生物标志物：
- IL-6（白细胞介素-6）
- IL-8（白细胞介素-8）
- TNF-α（肿瘤坏死因子-α）
- sRAGE（晚期糖基化终产物可溶性受体）
测量时间：
- 基线 – 麻醉诱导后，手术前
- POD 1 – 术后第 1 天（手术开始后 18-24 小时）
并发症评估：
- 用过一个 分级PPC量表 从0到5
- 重点关注中度（3 级）和重度（4 级）并发症
主要发现
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炎症细胞因子和PPC风险
研究发现，术后第 1 天（POD 1）炎症细胞因子水平升高，尤其是 IL-6的 和 IL-8的，与中度至重度PPC风险增加显著相关。IL-50每增加8 pg/mL，罹患PPC的几率就会增加七倍以上。同样，IL-50每增加6 pg/mL，风险就会增加42%。相比之下， 肿瘤坏死因子-α 和 抗性基因 水平与PPC风险无显著相关性。这些发现表明，即使在控制了患者基线炎症状态和围手术期变量后，IL-6和IL-8仍然是PPC的强有力独立预测因子。
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sRAGE 和通气持续时间
- sRAGE 每增加 50 pg/mL，机械通气时间就会增加 25%。
- IL-6、IL-8 和 TNF-α 而不去 与通气时间有显著相关性。
临床相关性
这项研究强调：
- 体外循环后炎症，尤其是增加 IL-6和IL-8，可能直接有助于PPC。
- 肺泡上皮损伤，如 sRAGE 所示，延长了通气的需要。
这些生物标志物可以指导 早期风险分层 和 个性化干预 心脏手术后。
对未来实践的启示
- 这些发现打开了大门 靶向抗炎疗法 术后。
- IL-6 和 IL-8 可能成为高危心脏手术患者的常规术后生物标志物。
- sRAGE 可能有助于预测需要 长期呼吸支持.
文献参考： Mittel A 等人，急性全身炎症与择期心脏手术后以患者为中心的术后肺部并发症的关系， 麻醉与镇痛， 2025; 140：947 956。
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