慢性下腰痛 (CLBP) 仍然是一种普遍存在且常常使人衰弱的疾病，影响着全球数百万人。尽管有多种治疗方法，但许多患者仍然饱受持续疼痛、功能下降以及严重依赖医疗设备的困扰。 阿片类药物腰椎小关节病是慢性腰痛 (CLBP) 的主要诱因，射频消融 (RFA) 已被证明是一种颇具前景的治疗干预手段。然而，直到最近，RFA 实现持续缓解的最佳温度仍不清楚。
克利夫兰诊所的研究人员领导的一项新的随机双盲临床试验为这一问题提供了重要启示。通过比较80°C和90°C下射频消融（RFA）的效果，该研究提供了令人信服的证据，表明更高的温度能够更持久地缓解疼痛，且不会带来额外风险。这一发现或将影响脊柱介入医学的未来。
什么是腰椎小关节源性背痛？
腰椎小关节源性疼痛源于小关节，即脊柱后部起稳定作用的小关节。这些关节可能随着时间的推移或因损伤而退化，导致炎症、关节功能障碍和疼痛。具体情况如下：
- 50岁以上的成年人中很常见
- 与长时间站立或脊柱伸展有关
通常局限于局部，不放射至腿部
了解射频消融 (RFA)
RFA 是一种针对痛觉神经的微创门诊手术。在荧光透视引导下，将射频探头插入内侧支神经，施加可控热能，从而阻断其传递疼痛信号的能力。
RFA 的主要目标：
- 减轻疼痛强度
- 提高机动性和功能
- 尽量减少对阿片类药物的需求
历史上，射频消融 (RFA) 的温度在 70°C 到 90°C 之间变化，但对于最佳温度设置尚无共识。本研究通过直接比较 80°C 和 90°C 下的结果，填补了一项关键的知识空白。
研究方法和患者概况
该试验招募了 144 名因确诊腰椎小关节病而患有单侧 CLBP 的患者。
纳入标准：
- 18 岁及以上的成年人
- 疼痛持续时间>6个月
- 对两项诊断的积极反应 内侧支阻滞 （疼痛缓解≥75%）
- 保守治疗失败（例如药物治疗、物理治疗）
排除标准：
- 双侧背痛或神经根病
- 治疗水平的既往手术
- 体重指数 >35 公斤/米²
- 活动性感染或出血性疾病
研究设计重点：
- 双盲： 病人和医生都不知道所使用的温度
- 随机化： 80°C 和 90°C RFA 组均等分配
- 统一协议： 标准化针型（20G，10 mm）、持续时间（90 秒）和方法
结果措施
研究人员使用以下方法评估了术后 1、3、6 和 12 个月的结果：
- 疼痛的视觉模拟量表（VAS）
- 疼痛残疾指数（PDI）
- 贝克抑郁量表（BDI）
- 患者满意度评分
- 阿片类药物消费
- 重复 RFA 的时间
主要结果和解释
1.缓解疼痛
两组患者的VAS评分均显著下降。然而，90°C组患者表现如下：
- 3、6 和 12 个月时疼痛减轻更多
- 6 个月时 VAS 平均变化：25% (90°C) vs. 14% (80°C)
2. 救济期限
突出的发现是需要重复 RFA 之前的中位持续时间更长：
- 217天（90℃）
- 112天（80℃）
- 统计学意义（p<0.04）
3.功能改进
90°C 组在所有随访中自我报告的功能均明显更好：
- 6个月时：72% (90°C) vs. 45% (80°C)
- 患者满意度提高：90 个月时为 12% vs. 55% (p=0.007)
4. 阿片类药物的使用及其对情绪的影响
两组均减少了阿片类药物的使用，且无显著差异。抑郁评分保持稳定。
5. 安全性和不良事件
- 无严重并发症
- 80°C 组麻木现象更为常见（23% vs. 7%，p=0.007）
- 总体而言，36% 的患者出现暂时性部位不适
温差的科学原理
为什么90°C能带来更好的效果？更高的温度可以带来以下效果：
- 更大的病变：更有可能捕获所有神经分支
- 能量传输增加：神经干扰加剧
然而，超过90°C可能会导致组织烧焦、阻抗增加并限制病变大小。因此，90°C似乎是有效的上限阈值，不会引发烧伤或神经损伤等并发症。
腰椎内侧支射频消融的 6 个步骤
- 初步评估： 病史、体格检查和诊断影像
- 诊断性内侧支阻滞： 两个区块确认缓解率 >75%
- 确定资格： 排除双侧疼痛、既往手术或禁忌症
- 安排程序： 通常门诊患者需轻度镇静
- 消融：
- 荧光透视针引导
- 针对性神经加热 90 秒
- 跟进： 监测疼痛、功能以及任何需要重复 RFA 的情况
这对患者和医疗服务提供者意味着什么？
对于患者：
- 更明智地选择 RFA 治疗方案
- 更有可能长期缓解且不增加风险
对于疼痛专家：
- 指南可能更新，建议以 90°C 为标准
- 强调程序精度和温度设定的重要性
对于政策制定者和保险公司：
- 支持资源密集度略高的 90°C RFA 的理由
- 有可能改善结果并减少重复程序
最后的思考
这项试验为介入性疼痛管理这一不断发展的难题增添了关键一环。射频消融（RFA）长期以来一直是腰椎小关节介导疼痛的基石疗法，但这项研究凸显了即使是像提高消融温度这样的微小调整，也能产生重大的临床意义。
重点外卖： 虽然 80°C 和 90°C RFA 均可提供显著缓解，但 90°C 可提供更卓越、更持久的益处，且无需担心额外的安全问题。
欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器.
Mekhail N、Costandi S、Armanyous S 等 温度对腰椎小关节内侧支神经损伤后缓解程度和持续时间的影响 射频消融：一项随机双盲研究区域麻醉与疼痛医学 2025；50：331-338。
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