浅表性胸骨旁阻滞究竟会扩散多远？

胸骨旁肋间平面阻塞已迅速成为现代心脏麻醉流程中的常用方法，尤其是在胸骨切开镇痛方面。阿片最大限度地减少损伤并维持稳定的呼吸力学至关重要。其中，浅表胸骨旁肋间平面阻滞（SPIP）因其比深部胸骨旁阻滞（DPIP）更安全而备受关注——这主要是因为它避开了胸廓内动脉，并且不受乳内动脉切取过程中组织损伤的影响。SPIP 将局部麻醉剂注射到胸大肌和肋间外膜之间，靶向 T2-T6 的前皮支。

然而，尽管临床应用广泛，但令人惊讶的是，人们对注射物沿前胸壁实际扩散的范围知之甚少。仅有两例小型尸体解剖研究。以往的研究评估了SPIP阻滞的扩散范围，但报告的结果有限且差异较大。这就引出了一个关键问题：单次注射SPIP阻滞能否真正为胸骨切开术镇痛提供有意义的头尾方向覆盖？或者其扩散范围是否达不到临床医生通常的预期？

这项解剖尸体研究采用标准化方法，直接检验了单次和双次SPIP注射后注射液的分布情况。超声引导技术以及亚甲蓝染料。研究人员量化了染料的内外侧和头尾方向扩散，以及染料与肋间神经的接触情况——这为临床医生了解该神经阻滞术的功能覆盖范围提供了难得的解剖学见解。

研究目的与方法

主要目标是利用尸体解剖来描述超声引导下 SPIP 阻滞注射液的解剖扩散情况——单次注射与双次注射。

设计： 尸体解剖研究。
设置： 梅奥诊所手术创新中心（美国）。
标本： 七具未经防腐处理的尸体，生前均未接受过胸部手术。
SPIP技术： 将探头置于胸骨外侧 1 厘米的矢状旁位置。针头沿平面方向推进至胸大肌和肋间外膜之间的筋膜平面。
单个 SPIP： 在第二或第三肋间隙注射20毫升亚甲蓝。
双 SPIP： 一侧注射 10 毫升，另一侧注射 10 毫升（每侧共注射 20 毫升）。
政府房产税基价格： 进行胸廓前后完全解剖，以记录染料的内外侧扩散、肋间肌的头尾方向扩散以及肋间神经上的染料存在情况。
主要结果： 单侧与双侧 SPIP 的颅尾向和内外侧向扩散模式。
次要结果： 肋间肌和神经的数量；分布的变异性。

主要调查结果

沿锁骨中线呈一致的内外侧扩散。

所有注射部位，染料均从胸骨扩散至至少锁骨中线，在许多标本中甚至延伸至腋前线。这表明注射物沿浅表平面呈可靠的水平分布。

颅尾方向扩散范围有限：单侧 SPIP 累及 2 个平面，双侧 SPIP 累及 3 个平面

单次注射平均到达两层肋间肌，而双次注射则到达三层。这种受限的垂直扩散表明其覆盖范围比DPIP窄。

仅轻微扩散至肋间神经

尽管肌肉染色效果尚可接受，但单次SPIP注射仅使染料接触到1条肋间神经（正中神经），双次SPIP注射仅使1.5条神经接触到染料。神经受累范围有限，这引发了人们对广泛胸骨切开镇痛有效性的质疑。

双倍注射有所改善，但并未完全克服神经覆盖不足的问题。

虽然双重 SPIP 染色产生了更大的头尾方向扩散，但染色效果仍然达不到单个 DPIP 染色块通常所呈现的多层次覆盖效果。

研究结果与之前的小型研究一致——SPIP的覆盖范围比通常认为的要窄。

结果证实了先前的尸体报告，表明 SPIP 的扩散范围较小、变化不定，并且比 DPIP 的范围要小得多，尤其是在肋间神经受累方面。

结语

在本尸体模型中，SPIP阻滞产生的头尾方向扩散范围有限且不稳定，仅覆盖1-3个肋间平面，且仅接触到少数肋间神经。虽然内外侧方向的扩散较为可靠，但垂直方向的扩散范围有限，提示单次注射SPIP可能无法为胸骨切开术后的镇痛提供足够的覆盖。双次注射略微改善了扩散范围，但并未达到通常深部胸骨旁阻滞技术所达到的程度。需要进行临床相关性研究，以确定是否应在多个平面进行SPIP阻滞，或者其他阻滞方法或联合阻滞是否能提供更可靠的镇痛效果。

未来的研究

确定达到临床意义上的覆盖效果所需的最佳注射水平和总注射量。
在体内比较 SPIP 与 DPIP，以明确相对神经阻滞和镇痛效果。
在前瞻性临床试验中评估双层和三层 SPIP 策略。
确定特定胸骨切开术亚型是否需要定制的 SPIP 模式。
探索利用超声或对比增强成像技术绘制注射物在活体患者体内的扩散图。

临床意义

临床医生应该认识到，虽然 SPIP 阻滞术在技术上很简单，并且避免了与以下情况相关的风险：深部胸骨旁入路麻醉的头尾方向扩散范围有限，可能仅覆盖前胸的一小部分。对于胸骨切开术镇痛，单次注射可能不足以麻醉多个肋间节段，可能需要多节段注射或其他阻滞方法。这些解剖学发现强调了改进SPIP技术、根据手术需求调整注射方案以及避免仅基于浅表注射而高估麻醉覆盖范围的必要性。