比较脊髓布比卡因的比重：了解其对非产科手术期间低血压的影响
2025 年 2 月 11 日
脊柱麻醉仍然是麻醉实践的基石，尤其是对于下肢和腹部手术。在局部麻醉药中，布比卡因因其效力和较长的作用时间而被广泛使用。然而，布比卡因的比重——相对于脑脊液的密度——会影响其临床效果和低血压等并发症。因此， Van Herreweghe 等人 2025 探讨等比重布比卡因与高压布比卡因对非产科手术中低血压的影响。
气压是多少？
- 比重是指溶液相对于脑脊液 (CSF) 的相对密度。
- 等压溶液：密度与 CSF 相似；扩散不太可预测，通常局限于注射部位附近。
- 高压溶液：由于含有葡萄糖等添加剂，因此密度较大，容易沉积在椎管的依赖区域，尤其是在特定的患者体位下。
审查的主要发现
系统评价分析了 10 项随机对照试验，共涉及 586 名患者，以比较等比重布比卡因和高比重布比卡因。虽然趋势已经显现，但由于方法、剂量和低血压定义的差异，无法得出明确的结论。
- 低血压发生率：
- 大多数研究指出，高压布比卡因导致低血压的发生率较高。
- 但总体而言，并未发现统计学上的显著差异。
- 由于高压溶液向头部扩散导致交感神经阻滞增强，从而发生低血压。
- 剂量依赖性：
- 研究主要采用≥15毫克的剂量，这可能会夸大较低临床相关剂量未见到的效果。
- 只有一项研究采用了低剂量（5 毫克）并发现高压氧和低血压之间可能存在联系。
- 患者定位：
- 当使用高压氧溶液时，给药时采取坐姿的低血压发生率更高。
- 研究中，给药后立即改变仰卧姿势的现象很常见，这会影响药物的分布。
- 感觉阻滞水平：
- 高压布比卡因产生的感觉阻滞水平（例如，T4–T5）比等压溶液（例如，T6–T8）更高。
- 阻滞程度越高，交感神经阻滞和血流动力学变化越明显。
影响结果的因素
- 比重和扩散：
- 高压溶液在受控位置表现出可预测的扩散，但有更严重交感神经阻滞的风险。
- 等压溶液的预测性较差，但可以最大限度地减少因向头端扩散有限而引起的低血压。
- 标准化问题：
- 低血压的定义各不相同（例如收缩压下降≥20%或低于90 mmHg），使比较变得复杂。
- 技术的变化（例如脊柱穿刺水平）和缺乏超声引导会引入不一致。
- 临床意义：
- 大多数试验采用的高剂量并不代表旨在更快康复的现代做法。
- 缺乏对 10-14 毫克之间剂量的研究，凸显了进一步研究的必要性。
对实践的影响
根据调查结果，可以提出几项建议：
- 患者选择：
- 高压布比卡因可能非常适合需要高胸腔水平的手术，而等压溶液可能适合下腹部手术。
- 剂量注意事项：
- 在当前的临床实践中，应探索较低剂量（<15毫克）的安全性和有效性。
- 技术优化：
- 采用超声引导，确保穿刺水平准确，并尽量减少变异。
- 监控：
- 应采用低血压的标准化定义，例如平均动脉压<65 mmHg 或较基线下降>20%。
未来发展方向
本综述强调了方法论的异质性和许多研究的过时性。为了更好地理解气压与低血压之间的关系，未来的研究应侧重于：
- 标准化低血压标准。
- 较低临床相关布比卡因剂量的影响。
- 给药期间和给药后患者体位的作用。
- 使用超声波进行精确的脊柱麻醉。
结语
虽然趋势表明，高压布比卡因可能导致更高的低血压发生率，但由于研究设计的多变性，统计上显著的差异仍然难以确定。尽管如此，仍应仔细考虑患者体位、剂量和特定压力应用，以优化结果。
欲了解更多信息，请参阅 欧洲麻醉学和重症监护杂志.
Van Herreweghe, Imré；Ghysels, Eline∗；Gielen, Jens；Buck, Robbert；Flesher, Elizabeth；Cops, Jirka；Saldien, Vera；Mesotten, Dieter；Hadzic, Admir。脊髓布比卡因的比重和非产科手术中低血压的发生率：系统评价。《欧洲麻醉学与重症监护杂志》4(1):p e0064，2025 年 XNUMX 月。
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