膝骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，严重影响全球数百万患者的活动能力和生活质量。传统的治疗策略，例如物理疗法、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇注射，以及最终的全膝关节置换术，往往难以提供持久的缓解，尤其对于不适合手术的患者而言更是如此。
近期创新如 射频消融 (RFA) 和 关节内间充质干细胞（MSC）注射 带来希望。Park等人于2025年发表的一项网络荟萃分析表明，情况正在好转。 区域麻醉与疼痛医学 对这两种先进疗法进行了全面的比较。
了解膝骨关节炎及其治疗差距
骨关节炎是一种退行性关节疾病，其特征为：
- 关节软骨进行性丧失
- 软骨下骨重塑
- 滑膜炎症
- 骨赘形成
症状包括：
- 慢性膝盖疼痛
- 关节僵硬
- 肿胀和活动范围受限
- 功能限制
传统治疗方法包括：
- 物理疗法
- 口服非甾体抗炎药（例如，布洛芬、塞来昔布）
- 关节内皮质类固醇（IACS）
- 玻尿酸注射（IAHA）
- 富血小板血浆 (PRP)
这些疗法仅显示出中等或短暂的疗效，因此人们开始探索射频消融术和间充质干细胞疗法等替代疗法。
射频消融 (RFA)
射频消融术是一种微创手术，利用射频波产生的热量来消融膝关节周围传递疼痛的膝关节神经。
RFA的类型：
- 传统射频消融术：使用标准电极和频率
- 冷却射频消融术：减少组织炭化，从而获得更大的病灶面积。
- 脉冲式射频消融术：间歇性地释放能量，避免损伤神经。
射频消融术（RFA）可阻断伤害性刺激信号，并可提供6个月或更长时间的缓解。该手术通常在透视或超声引导下进行。
间充质干细胞（MSC）注射
间充质干细胞（MSCs）是多能基质细胞，能够调节炎症、促进软骨修复并延缓疾病进展。它们通过关节内注射直接注入受累关节。常见来源包括：
- 脂肪组织（ADMSC）
- 骨髓（BMMSC）
- 脐带血（UBMSC）
人们认为 MSC 疗法能够带来更长期的益处，有可能改变疾病进程，而不仅仅是缓解症状。
研究设计和方法
目的
比较射频消融术和关节内注射间充质干细胞治疗膝骨关节炎症状的疗效和安全性。
工艺设计
- 系统评价和网络荟萃分析（NMA）
- 基于 34 项随机对照试验 (RCT)
- 涉及不同环境下的 2,371 名患者。
- 将射频消融术和间充质干细胞疗法与以下疗法进行比较：
- 安慰剂
- 皮质类固醇（IACS）
- 透明质酸（IAHA）
- PRP（IAPRP）
- 保守疗法
主要结果
- 3个月和6个月时的疼痛评分（通过VAS或NRS测量）
- WOMAC评分（西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数）用于评估疼痛、僵硬和功能
主要结果
3 个月时的疼痛评分
- RFA在缓解疼痛方面排名最高（SUCRA 0.921）
- MSC注射疗法也显著优于安慰剂、IAHA和保守治疗。
- 传统射频消融术、冷却射频消融术以及ADMSC均显示出强大的疗效。
6 个月时的疼痛评分
- 在长期镇痛方面，MSC 略胜于 RFA（SUCRA 0.828 对 0.826）
- 两者均显著优于 IACS 和保守治疗。
- ADMSC 的效果尤为显著，而 UBMSC 的效果则较为一般。
3 个月时的 WOMAC 评分
- RFA在关节功能方面显示出更显著的改善作用
- 间充质干细胞注射，特别是骨髓间充质干细胞和脂肪间充质干细胞注射，也有效。
- RFA在整体有效性方面再次排名第一（SUCRA 0.821）
6 个月时的 WOMAC 评分
安全性和不良事件
- 射频消融：
- 副作用大多较轻微（例如，注射部位短暂疼痛）
- 罕见并发症，例如皮肤灼伤或感染
- 系统性风险极低
- 间充质干细胞疗法：
- 少数患者会出现短暂性关节肿胀或疼痛。
- 注射本身未发生任何严重不良事件
- 常见副作用包括瘀伤（尤其是在吸脂取脂后）。
- 射频消融术和间充质干细胞疗法均优于安慰剂和保守疗法。
- RFA 的疗效略优于 MSC（SUCRA 0.806 对 0.770）
- 冷却式RFA和BMMSC表现最佳
疗效比较总结
射频消融术的操作方法：
- 诊断评估和知情同意
- 局部麻醉和体位摆放
- 图像引导下电极放置
- 将射频电流输送至膝状神经
- 几小时内即可恢复并进行后续跟进
MSC疗法的给药方式：
- 供体细胞制备或抽脂（如果是自体移植）
- 细胞浓缩和处理
- 在无菌条件下进行膝关节内注射
- 注射后观察30-60分钟
- 每隔3-6个月进行随访
临床意义
这项里程碑式的研究为治疗膝骨关节炎的骨科医生、风湿病学家和疼痛专家提供了循证指导。
- 短期缓解（3个月）： RFA 高效且经济。
- 为了长期再生： 间充质干细胞提供了一种疾病改善方法。
- 对于不适合手术的患者： 两种方案都提供了更安全、非手术的替代方案。
治疗方案的个性化，需要考虑患者的年龄、活动水平、合并症和个人意愿，仍然至关重要。
研究局限
- 治疗方案的异质性（例如，剂量、设备）
- 随访期短（大多数研究≤12个月）
- 成本效益数据有限
- MSC来源和制备的差异
- 需要开展更长期的随机对照试验，直接比较不同治疗方案的疗效。
下一步是什么？
未来的研究应重点关注：
- 长期影响（12个月以上）
- 最佳治疗时机和频率
- RFA 与 MSC 的直接对比试验（同一患者群体）
- 经济评估和可达性研究
结语
射频消融术和间充质干细胞注射在治疗膝骨关节炎方面均展现出显著的潜力，为传统疗法和手术提供了有效且相对安全的替代方案。射频消融术的优势在于能够迅速缓解症状，而间充质干细胞注射则具有结构再生和长期疗效的潜力。
对于正在应对膝骨关节炎复杂性的临床医生和患者而言，这些治疗方法提供了希望、灵活性和个性化选择。
欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器.
Park S, Park S, Jang JN 等。射频消融与关节内间充质干细胞注射治疗膝骨关节炎：系统评价和网络荟萃分析。区域麻醉与疼痛医学 2025;50:747-758。
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