案例研究：周围神经阻滞用于治疗患有足坏疽的糖尿病患者的疼痛

案例介绍

一名 69 岁患者，身高 156 厘米，体重 90 公斤，有长期糖尿病史，因足部坏疽就诊，计划进行伤口清创和可能截肢。患者血流动力学状态稳定，未观察到全身感染迹象。相关药物包括胰岛素和低分子肝素，已在手术前 48 小时停用。气道评估显示 Mallampati 2 级 (MP 2)。

麻醉计划

患者的血流动力学稳定且没有全身感染，因此可以考虑全身麻醉。然而，由于对阿片类药物的潜在需求和相关风险，术后疼痛管理提出了挑战。为了减轻这些风险，人们探索了使用周围神经阻滞作为替代方法。

具体来说，使用 20 mL 0.5% 罗哌卡因进行腘窝阻滞，并使用 5 mL 0.5% 罗哌卡因进行股三角阻滞以覆盖隐神经区域，从而实现有效的疼痛管理并避免气道仪表、插管和机械通气。

患者结果

腘窝阻滞和股三角阻滞相结合可实现 24 小时以上的完全疼痛控制。通过使用神经阻滞，可以实现长期疼痛缓解，减少对全身阿片类药物的依赖并降低相关风险。

超声引导腘窝坐骨神经阻滞：紧急下肢手术的变革者

在急诊医学中，快速有效的麻醉至关重要，特别是在处理需要紧急手术的高危患者时。一种有前途的技术是超声引导下腘窝坐骨神经阻滞这对于下肢手术尤其有价值。这种方法提供了一种安全有效的全身麻醉替代方法，最大限度地降低了心血管不稳定的风险，而心血管不稳定在患有严重合并症的患者中很常见。

最近发表的一份病例报告揭示了这种麻醉技术在一名患有坏死性筋膜炎和脓毒性脑病的 70 岁男性患者中的应用。由于患者患有多种合并症，包括心脏和呼吸功能受损，因此全身麻醉具有高风险。在这种情况下，局部阻滞是一种挽救生命的替代方法。

什么是腘窝坐骨神经阻滞？

坐骨神经为小腿提供感觉和运动神经支配，使其成为下肢手术中局部麻醉的主要目标。阻滞是通过在膝盖后部腘窝处的坐骨神经周围注射局部麻醉剂来进行的。这种方法可以暂时阻断疼痛感，并为小腿、足部和踝部提供运动阻滞。

腘窝坐骨神经阻滞的主要优势

病例介绍：管理高风险患者

本例患者左脚出现坏死性溃疡、脓毒症和脓毒症性脑病的症状。脓毒症相关性脑病 (SAE) 是一种常见但了解甚少的并发症，通常会导致神经功能障碍，而无需直接感染中枢神经系统。由于患者处于受损状态，全身或中枢神经轴麻醉非常危险，因为可能会出现严重的低血压、心肌抑制，并且术后需要进行机械通气。

术前顾虑

考虑到患者的情况，我们选择了超声引导的腘窝坐骨神经阻滞和收肌管阻滞。这些局部麻醉技术由于能够提供精确有效的神经阻滞且并发症最少而变得越来越受欢迎。

腘窝坐骨神经阻滞的分步指南

患者定位： 让患者取右侧卧位，以便能够接触左腿。
超声波设置： 高频线性换能器探头可以观察到股二头肌和半腱肌之间的坐骨神经。
进针： 在超声引导下插入 23 号脊椎针，注入 25 cc 0.5% 罗哌卡因和 8 mg 地塞米松混合物。小心推进针头以避开血管结构，并观察麻醉剂呈环形扩散，以确认针头放置正确。
确认： 确认局部麻醉药已扩散至注射部位及近端 4-5 厘米处，确保坐骨神经得到充分覆盖。还进行了额外的收肌管阻滞，以覆盖大腿内侧。
监控： 整个手术过程中密切监测患者的生命体征，由于射血分数低，限制液体输送。