一名患有终末期肩关节骨关节炎的 52 岁患者被安排进行全肩关节置换术。 

全肩关节置换术可以单独使用肌间沟臂丛神经阻滞 (ISB) 或与全身麻醉 (GA) 结合使用。 全身麻醉更常用于以不同于仰卧位或沙滩椅位的姿势进行肩部手术的患者。 麻醉技术的选择——单独 ISB 或 GA——应该考虑
考虑到患者的偏好以及个人实践、麻醉师和外科医生的工作流程。 当仅用于镇痛时，肌间沟肌间臂丛神经阻滞仅需几毫升局部麻醉剂即可完成，通常是含或不含肾上腺素的布比卡因，以及脂质体布比卡因（如有）。 后一种组合提供 48 小时 +1 镇痛，这可能是门诊手术的理想选择，而不是神经周围导管。

当肌间沟臂丛神经阻滞作为唯一的麻醉镇痛技术时，需要更多的局麻药量和剂量。 对于手术麻醉，我们使用 10-15 mL 的 5% 布比卡因。 当混合脂质体布比卡因 (Exparel®) 用于术后镇痛时，我们通常混合 5 mL（镇痛）或 10 mL 麻醉）布比卡因 0.5%。

在麻醉学方面信息量很大的出版物中，Vandepitte 等人。 据报道，ISB 手术的成功率从 57 mL 的约 6% 急剧增加到 100 mL 的 7%，表明罗哌卡因体积的小幅增加 0.75% 会显着影响成功率。 0.75 mL 30% 罗哌卡因可在 95 分钟内成功麻醉，ED7 为 95 mL (6.8% CI 7.2-XNUMX)。

对于整个组，中位（最小-最大）感觉阻滞开始时间为 5 (5-20) 分钟，二头肌和三角肌的中位（最小-最大）运动阻滞时间为 7.5 (5-15)分钟和 10 (5-15) 分钟，分别。 然而，中位（最小-最大）阻滞持续时间为 8.9 (3-15) 小时，这就是我们现在使用布比卡因而不是罗哌卡因的原因。 （Vandepitte C, Gautier P, Xu D, Salviz EA, et al. Effective volume of ropivacaine 0.75% through a catheter required for interscalene brachial plexus blockade. Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):863-7)。

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超声解剖学

反向超声解剖

平面内进针的肌间沟臂丛神经阻滞的声解剖学和反向超声解剖学比较。 局部麻醉剂扩散显示为蓝色。

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