案例研究：腕管松解术

案例介绍

一名 45 岁女性患者，确诊右手腕管综合症，计划进行择期腕管松解手术。患者受影响的手部出现明显疼痛、麻木和刺痛，影响日常活动和生活质量。作为综合疼痛管理计划的一部分，建议使用超声引导腕部阻滞来提供局部麻醉并最大程度地减少术后疼痛。

神经阻滞技术

腕部阻滞技术包括前臂中部阻滞正中神经和尺神经，然后在腕部折痕处皮下浸润局部麻醉剂，以清除肌皮神经、桡神经或尺神经的任何剩余皮肤分支。

皮下浸润。

在超声引导下，在手腕和手指的浅屈肌和深屈肌之间识别出正中神经和尺神经。

手腕水平的正中神经阻滞；换能器位置和声解剖学。 MN，正中神经； FPL，拇长屈肌； FDS，指浅屈肌； FDP，指深屈肌。

手腕水平的尺神经阻滞；换能器位置和声解剖学。 UN，尺神经； UA，尺动脉； FCU，尺侧腕屈肌； FDP，指深屈肌； FDS，指浅屈肌。

然后将 25 号针插入平面内或平面外，并将 4 mL 2% 利多卡因注入包含神经的筋膜中。 10分钟内观察到麻醉开始发生。

手腕水平的正中神经阻滞；反向超声解剖，平面外进针和局部麻醉扩散（蓝色）。 MN，正中神经； FPL，拇长屈肌； FDS，指浅屈肌； FDP，指深屈肌。

手腕水平的尺神经阻滞；反向超声解剖，平面内插入针并扩散局部麻醉剂（蓝色）。 UN，尺神经； UA，尺动脉； FCU，尺侧腕屈肌； FDP，指深屈肌； FDS，指浅屈肌。

患者结果

在超声引导的腕部阻滞之后，患者报告受影响手的疼痛和感觉异常立即缓解。手术后，患者的手部功能得到改善，可以早期活动并参与康复锻炼。对全身阿片类药物的需求被最小化，从而降低了相关副作用的风险。患者没有经历任何与腕部阻滞相关的并发症或不良事件。

超声引导下腕部阻滞中 2% 利多卡因和 0.5% 布比卡因的比较

腕部阻滞通常用于手部和腕部手术。选择合适的局部麻醉剂对于平衡阻滞的起效速度和持续时间至关重要。从历史上看，利多卡因因其起效快而受到青睐，而布比卡因因其持续时间长而受到青睐。然而，精确的超声引导提供了对这些传统选择的质疑。最近的研究 by Van Boxstael 等人 2022 本研究探讨了利多卡因和布比卡因在超声引导下正中神经和尺神经阻滞的比较疗效，为这些药物的临床应用提供了宝贵的见解。

研究设计

该研究包括 36 名接受腕管松解术的参与者。这些参与者被分为四组：

2% 利多卡因（单次注射）
2% 利多卡因（双重注射）
0.5% 布比卡因（单次注射）
0.5% 布比卡因（双重注射）

所有手术均采用超声波引导，确保麻醉精准输送。

关键成果指标包括：

感觉阻滞起效时间
感觉阻滞持续时间

发现

发病时间：
- 各组感觉阻滞的起效时间相似，利多卡因与布比卡因之间或单次注射与双重注射之间没有统计学上的显著差异。
- 平均发病时间：
  - 利多卡因：9.2±3.4分钟
  - 布比卡因：9.5±3.1 分钟
行程天数：
- 与利多卡因相比，布比卡因的感觉阻滞持续时间明显更长：
  - 布比卡因：27.3±11.6小时
  - 利多卡因：8.4±4.1小时
- 单次注射和双重注射之间的阻滞持续时间没有显著差异。
双重注射的功效：
- 沿着神经通路添加第二个注射部位并没有增强阻滞的起效或持续时间。

对临床实践的影响

根据持续时间选择麻醉剂：
- 对于需要延长术后镇痛时间的手术，0.5% 布比卡因是最佳选择。利多卡因镇痛时间较短，可能更适合较短的手术。
单次注射足够量：
- 在超声波引导下，一次注射即可达到最佳效果，无需额外注射。
挑战传统做法：
- 研究结果质疑混合麻醉剂以实现快速起效和延长麻醉持续时间的必要性。在超声引导下，单独使用布比卡因即可满足这两种需求。

结语

这项研究重新定义了超声引导腕部阻滞的方法。数据表明，鉴于利多卡因和布比卡因的起效时间相似，选择局部麻醉剂时应优先考虑阻滞持续时间而不是起效速度。此外，双重注射没有额外的好处，简化了程序方案，提高了临床环境中的效率。

有关详细信息，请参阅麻醉与镇痛.

Van Boxstael, Sam MD*,†；Lopez, Ana M. MD, PhD*；Balocco, Angela Lucia MD*；Vandepitte, Catherine MD, PhD*；Meex, Ingrid PhD*；Duerinckx, Joris MD‡；Kuroda, Maxine M. PhD*；Mesotten, Dieter MD, PhD*,†；Van Herreweghe, Imre MD*；Hadzic, Admir MD, PhD*。2% 利多卡因与 0.5% 布比卡因以及 1 次与 2 次双重单独注射对超声引导腕部阻滞起效和持续时间的影响：一项盲法 2×2 析因随机临床试验。《麻醉与镇痛》134(6)：第 1318-1325 页，2022 年 XNUMX 月。

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