癌症相关慢性疼痛是一种使人衰弱的疾病，会严重影响患者的生活质量。在本文中，我们将探讨一名 55 岁女性的病例，她患有宫颈恶性肿瘤和严重的下腹部和盆腔疼痛。我们将重点介绍她的诊断、疼痛管理以及使用上腹下丛神经阻滞来缓解她的慢性疼痛。该手术提供了一种针对性的方法，用于治疗与盆腔恶性肿瘤相关的疼痛。

案例介绍

一名 55 岁女性出现持续性下腹部和盆腔疼痛。她六个月前被诊断为中分化非角化宫颈鳞状细胞癌。尽管接受了大剂量化疗和放疗，她的疼痛仍不断加剧，成为她治疗过程中的一大挑战。

• 诊断：宫颈子宫恶性肿瘤。
• 既往治疗:
  • 5次化疗
  • 20次放射治疗

疼痛特征

• 类型：严重、持续，伴有枪击感、刺痛感和压力感。
• 地点：下腹部和骨盆。
• 亮度：基线疼痛在数字评定量表 (NRS) 上评定为 7-8/10，在剧烈疼痛发作期间峰值达到 10/10。
• 修读年限：这种持续数秒的发作每天都会发生多次，严重影响了她的生活质量。

疼痛的分布。

目前的疼痛管理

采用多模式方法治疗患者的疼痛，包括：

• 加巴喷丁：每八小时口服600毫克。
• 度洛西汀：每日口服60毫克一次。
• 美沙酮：每八小时口服5毫克。
• 扑热息痛：每八小时口服1000毫克。

尽管采取了这种治疗方法，她的疼痛仍然难以控制，尤其是突破性发作，对常规止痛药没有反应。

体格检查和影像学检查

• 体检: 发现下腹部有深部压痛，并伴有器官肿大。腿部神经系统检查正常。
• 核磁共振检查结果：显示子宫颈下部和阴道上部有一个大肿块，并在髂骨、主动脉旁和附件区域发现了其他肿块，与转移性扩散一致。

诊断

患者被诊断患有 癌症相关的慢性下腹部和盆腔疼痛 由于恶性肿瘤，疼痛与肿瘤侵袭和周围盆腔结构受压有关。

治疗：上腹下丛神经阻滞

由于药物止痛效果不佳，我们决定进行 上腹下丛神经阻滞，该手术因其在治疗恶性肿瘤相关盆腔疼痛方面的功效而闻名。

适应症 

该手术适用于以下患者：

• 癌症引起的慢性盆腔疼痛，特别是涉及宫颈、卵巢或结直肠恶性肿瘤的情况。
• 对药物治疗无效的疼痛，就像这位病人的情况一样，常规治疗无法提供足够的缓解。

程序

1. 监控:
   • 整个手术过程中都会监测患者的心率、血压和血氧饱和度。
2. 服药前:
   • 蓝精灵：0.1 mg/kg IV，提供轻度镇静。
   • 芬太尼：1 µg/kg IV，以缓解任何不适。
   • 头孢唑林：2克静脉注射抗菌预防，以降低感染风险。
3. 病人定位:
   • 让患者俯卧，腹部下方放置一个枕头，以便正确接触下脊柱。
4. 透视引导:
   • 透视检查用于识别 L5-S1 椎间盘间隙。透视检查的角度要倾斜（15°-25°），以便获得最佳的椎间盘视野。
5. 穿刺针:

• • A 22 号，150 毫米 Quincke 脊椎针 采用同轴（隧道视觉）技术引入到中线外侧 5-7 厘米处。
  • 针头穿过椎间隙，注入盐水以确认阻力消失，确保位置正确。

隧道视觉（同轴）引入 22 号、150 毫米 Quincke 脊椎针，位于小关节下方外侧，距离中线外侧约 5 至 7 厘米。

          6. 对比染料:

• • 注入 3 毫升造影剂，以确认在直接荧光透视下针尖在椎前空间的正确位置。

在直接荧光透视（侧视图）下扩散对比度，确认针尖在 L5-S1 椎间盘外的椎前空间中的适当位置。

        7. 注射神经溶解剂:

• • 注射 10 mL 6% 苯酚水溶液，然后注射 1 mL 无菌盐水，以确保神经溶解剂的适当分布。

患者结果

术后即时效果

• 手术后一小时内，患者的基线疼痛从 NRS 7-8 显著减轻至 NRS 4。
• 剧烈疼痛发作的频率和强度减少了 50%，疼痛得到了显著缓解。

两周的随访

• 患者报告基线疼痛水平稳定在 NRS 4。
• 突破性发作的次数进一步减少，改善了她的日常生活和生活质量。

结语

癌症相关盆腔疼痛是一种复杂且难以治疗的疾病。本例中，一名 55 岁患有宫颈癌的女性在接受上腹下丛神经阻滞治疗后，疼痛得到显著缓解。该手术为对药物无反应的患者提供了一种有效的治疗选择。通过适当的技术和监测，上腹下丛神经阻滞可以改善癌症相关盆腔疼痛患者的生活质量。

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