克利夫兰诊所的研究人员和国际麻醉学合作者在 2025 年 9 月的《 麻醉学 这对非心脏手术患者血压与术后谵妄之间关系的长期假设提出了挑战。

背景：什么是术后谵妄？

术后谵妄 (POD) 是一种急性且波动性的认知、意识和注意力障碍。它常影响术后老年人，并伴有以下症状：

• 住院时间更长
  
• 发病率和死亡率上升
  
• 医疗费用上涨

了解 POD 的可改变风险因素是预防的关键，因为有效的治疗方法仍然有限。

研究目标和方法

研究了什么？

• 一项回顾性队列研究涉及 38,940例非心脏手术 演出时间为 2018 年至 2022 年之间。
  
• 研究人员旨在确定 术中低血压 或其他 血压（BP）指标 与 POD 相关联。
  

关键指标：

• 术中低血压: 定义为 曲线下面积 （AUC）平均动脉压（MAP）<65 mmHg。
  
• 次要指标：术中和术后的时间加权平均 MAP（TWA-MAP）。
  
• 探索性指标：血压变异性，包括：
  
  • 平均实际变异性（ARV）
    
  • 与平均值无关的变异性（VIM）

主要调查结果

1. 术中低血压 不会 与POD相关

尽管人们长期以来持有这种观点，但研究发现 无显著关系 术中低血压（使用 MAP < 65 mmHg）和 POD 之间，即使在 65 岁以上的患者中也是如此。

2.术中平均MAP表现出较弱的保护作用

• 观察到线性关系。
  
• 然而，效果较小，限制了临床相关性。
  

3.术后MAP呈U型关系

• 谵妄的风险：
  
  • 下降 当 MAP 升高至 88 mmHg 以下时。
    
  • 预订量显著增长, 当MAP超过88mmHg时。
    
• 这表明 低血压 和 高血压 术后 可能有问题。
  

4. 血压变异性的作用很复杂

• 术后变异性 （ARV 和 VIM）有一个 非线性关系 使用 POD：
  
  • 低变异性：与 减少 风险。
    
  • 高变异性：与 增加 风险。
    
• 这与人们对大脑自动调节紊乱的担忧一致。

临床意义

这些结果对麻醉师意味着什么？

• 术中血压管理: 根据 65 mmHg MAP 阈值积极避免低血压可能 不会 降低POD风险。
  
• 术后血压趋势 值得更多关注；血压升高和血压高度波动都可能有害。
  
• 血压变异性 可能是一个比以前认识到的更为关键的因素。

结语

这项大规模研究挑战了术中低血压（定义为平均动脉压 < 65 mmHg）直接导致术后谵妄的假设。相反，研究重点可能需要转向 术后血压趋势和变异性 作为更多临床相关因素。

文献参考： Rössler J 等人。非心脏手术后术中低血压和围手术期血压与谵妄的关系：回顾性队列分析。 麻醉学。 2025; 143：559-569。

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