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4分钟简报 
随着外科技术的进步和神经系统预后风险的增加，术中对中枢和周围神经系统的监测（IOM）变得至关重要。在2024年的一项综合性综述中， 英国麻醉杂志Ryalino 等人详细分析了最新的模式，从原始脑电图到经颅多普勒 (TCD)，帮助麻醉师掌握实时神经生理数据，以保护患者的大脑和脊髓。
为什么术中监测如此重要
- 防止不可逆的神经损伤
- 有助于早期发现缺血或神经损伤
- 支持麻醉深度和镇痛的滴定
- 为颈动脉手术期间的分流器放置提供信息
- 有助于减少术后并发症，例如谵妄
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脑电图（EEG）
原始脑电图：基础知识
脑电图通过头皮电极记录皮层电活动，捕捉同步神经元放电（尤其是锥体神经元放电）引起的电压变化。
关键频段：
- 增量（0.5–4赫兹）： 深度麻醉，昏迷
- Theta（4-8赫兹）： 镇静、睡眠阶段
- 阿尔法（8-13赫兹）： 丙泊酚镇静中可见的放松清醒状态
- β（13–30赫兹）： 警觉性；可能随伤害性刺激而增强
突发抑制：
临床用途：
- 癫痫发作检测（尤其是在清醒状态下） 开颅手术)
- 脑缺血的检测（例如，在颈动脉夹闭期间）
- 催眠药的滴定
处理后脑电图（pEEG）：工具与局限性
常用的pEEG设备包括：
- BIS验证
- 塞德莱恩
- qCON/qNOX（费森尤斯卡比）
各项指标指导麻醉深度判断， 但：
- 是 药物和年龄敏感性
- XNUMX月 未命中突发抑制
- 应该 必须始终结合原始脑电图进行解读。
-
术中神经生理监测（IONM）
术中神经监测（IONM）用于评估手术过程中脊柱和颅脑通路的完整性。
常用方法：
- 体感诱发电位（SSEP）： 上行背柱通路
- 运动诱发电位（MEP）： 皮质脊髓下行束
- 脑干听觉诱发电位（BAEPs）： 脑干和脑神经
- 自由运行的肌电图： 实时肌肉活动
术中神经监测麻醉技巧
- 使用 VHDL 语言编写 全凭静脉麻醉 使用丙泊酚—它比挥发性物质更能保存诱发的反应。
- 避免使用神经肌肉阻滞剂 插管后——尤其是对于 MEP。
- 避免大剂量推注给药 催眠药或阿片类药物——稳定的血浆浓度可防止信号抑制。
- 使用靶控输注（TCI） 稳定麻醉深度。
- 放置咬合块 MEPs 的应用——防止下颌收缩时受伤。
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近红外光谱（NIRS）
近红外光谱技术（NIRS）以无创方式测量区域脑氧饱和度（ScO₂）。
运作方式：
- 检测氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白吸收的差异
- 使用假设（例如，静脉血与动脉血的比例为 70:30）
常见的干预阈值：
- 绝对血氧饱和度<55%
- 较基线下降20%。
临床用途：
优点：
- 容易申请
- 实时数据
- 无需专科医生
限制：
- 受颅外组织影响
- 受肤色、血肿、染料和碳氧血红蛋白的影响
- 取决于设备；阈值没有标准化
-
经颅多普勒 (TCD)
TCD 利用超声波进行测量 脑血流速度（CBFV） 在大动脉中。
应用：
解读技巧：
- 大脑中动脉血流速度 35–90 厘米/秒 = 正常范围
- 林德加德指数 （MCA/ICA 血流速度比值）有助于区分充血和血管痉挛
限制：
- 取决于运营商
- 超声入射角度很重要
- 并非所有患者都有可用的声窗。
- 仅提供大血管血流，不提供微循环。
麻醉医师需注意的关键要点
- 谨慎选择麻醉方式 对于 IONM——全凭静脉麻醉 使用TCI是最佳选择。
- 使用多模态监测 在高危病例中（脑电图+近红外光谱或经颅多普勒超声）。
- 接受脑电图判读培训—原始脑电图可以揭示指标无法揭示的信息。
- 近红外光谱和热导检测器具有价值但它们存在技术和生理上的局限性。
- 结合上下文解读信号—在做出反应之前，请考虑手术事件、药物和生理因素。
最后的思考
神经监测不再是小众工具，而是现代麻醉实践的重要组成部分。随着循证医学的不断发展和技术的进步，麻醉医师必须保持积极参与、不断学习和接受培训，才能有效利用这些系统，开展更安全、更智能的手术。
文献参考： Ryalino C 等。中枢和周围神经系统的术中监测：叙述性综述。 Br J Anaesth。 2024; 132：285 299。
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