Trocheris-Fumery 等人的一项突破性随机对照试验表明，早期给药 麻醉诱导期间的去甲肾上腺素 显著降低高危患者接受大型腹部手术后的术后并发症发生率。

背景

术中低血压, 麻醉诱导后血压下降是常见的现象，长期以来一直与不良后果相关，包括：

• 心肌损伤
• 急性肾损伤 (AKI)
• 死亡风险增加
  

尽管如此，标准的血管加压治疗方案各不相同，比较预防此类低血压策略的证据也有限。

研究概述

法国亚眠医院大学的一个研究团队进行了以下研究： EPON试验（早期使用去甲肾上腺素）这是一项单中心、随机对照研究，旨在评估： 预防性去甲肾上腺素输注 与标准治疗相比，可以更好地预防诱导后低血压及其相关并发症。 反应性麻黄碱推注.

研究要点：

• 设计： 前瞻性、随机、开放标签、单中心研究
  
• 耐心： 500名年龄大于50岁的成年人接受了大型腹部手术
  
• 团体：
  
  • 去甲肾上腺素组： 预防性持续输注（0.48 毫克/小时）
    
  • 麻黄碱类： 反应性推注（每次 3 毫克，最大剂量 30 毫克）

干预措施是如何运作的

核心发现

减少并发症

• 主要终点： 30 天内发生的内外科并发症（Clavien-Dindo 评分 ≥1）
  
  • 麻黄碱组：58%
    
  • 去甲肾上腺素组：44%
    
  • 相对风险（RR）： 0.58 [0.40–0.83]； P = 0.004
    

肺部益处

• 术后肺部并发症（PPCs） 48小时后：
  
  • 麻黄碱：31%
    
  • 去甲肾上腺素：17%
    

血流动力学稳定性

• 低血压发作发生于：
  • 麻黄碱组的74%
  • 只有15％ 去甲肾上腺素组 
• 去甲肾上腺素还会导致：
  
  • 诱导后平均动脉压（MAP）升高
    
  • 术中乳酸水平降低（提示器官灌注更好）

去甲肾上腺素的作用机制

去甲肾上腺素是一种强效的肾上腺素。 α1-和β1-肾上腺素能激动剂， 导致：

• 血管收缩 （血压升高）
  
• 心输出量改善
  
• 稳定的血液动力学 麻醉诱导期间

与麻黄碱不同，它避免了 快速耐受 （重复使用效果减弱）并且越来越多地被认为 一线血管加压药的使用 麻醉中。

子组洞察

去甲肾上腺素 特别有效 减少以下人群的并发症：

• ASA III 患者 
• 男性
• 非慢性肾脏病患者 
• 接受消化系统手术的患者 

结语

早期滴定去甲肾上腺素输注 对于接受大型腹部手术的高危患者，该方法可显著降低低血压和术后并发症的发生率。这种积极主动的方法挑战了传统的血管加压药物策略，并可能重新定义麻醉中的术中护理。

文献参考： Trocheris-Fumery O 等人。对接受重大腹部手术的高危患者早期使用去甲肾上腺素：一项随机对照试验。 麻醉学。 2025; 143：1160-1170。

立即下载 AA App 将值得信赖的麻醉指导放在您的口袋里。