无阿片类药物麻醉与节约阿片类药物麻醉：术后麻醉新见解

无阿片类药物麻醉与节约阿片类药物麻醉：术后麻醉的新见解

系统回顾和荟萃分析 Yichan 等 2025 年发表在《麻醉与镇痛》上评估无阿片类药物麻醉 (OFA) 和阿片类药物节约麻醉 (OSA) 在预防腹腔镜减肥手术 (LBS) 后恶心呕吐 (PONV) 方面的效果。通过分析 15 项随机对照试验 (RCT) 和 1,310 名患者，本研究揭示了不同的麻醉策略如何影响肥胖患者的 PONV、疼痛控制和恢复。

主要调查结果

无阿片类麻醉 (OFA) 可显著减少术后恶心呕吐 (PONV)

OFA 比 OSA 更有效地降低 PONV 风险（RR 0.6，95% CI：0.5–0.9）。
OFA 组 PONV 发生率最低，其次是 OSA 组，传统阿片类麻醉 (OBA) 组最高。
OFA 在预防术后呕吐 (POV) 方面效果显著，且对减轻恶心有适度作用。

术后疼痛控制无明显差异

OFA 和 OSA 均能有效控制疼痛，术后疼痛评分没有显著差异。
与 OBA 相比，OFA 组和 OSA 组患者术后镇痛所需的阿片类药物更少。
术后 24 小时，接受 OFA 或 OSA 治疗的患者的疼痛评分低于接受传统阿片类麻醉的患者。

OFA 和 OSA 可降低术后阿片类药物的消耗

两种阿片类药物替代策略均显著减少了麻醉后护理单元 (PACU) 中的阿片类药物的使用。
在最初 24 小时内，OFA 和 OSA 之间的阿片类药物消耗量没有显著差异。

OFA 导致心动过缓的风险增加

接受 OFA 的患者心动过缓发生率较高（RR 2.6，95% CI：1.2–5.9）。
OSA 发生心动过缓的风险最低，其次是 OBA 和 OFA。
OFA与OSA围手术期低血压无明显差异。

对住院时间 (LOS) 无显著影响

所有麻醉策略中的 LOS 都相似，这表明 OFA 或 OSA 不会延长住院恢复时间。

临床意义

无阿片类麻醉：减少 PONV 的根本方法

对于接受减肥手术的肥胖患者来说，PONV 是一个主要问题，影响高达 70% 的病例。这项研究证实，消除阿片类药物 (OFA) 是预防 PONV 的最有效策略，支持将其纳入术后加速康复 (ERAS) 方案。

阿片类药物减量策略对于缓解疼痛同样有效

研究表明，手术中减少或停止使用阿片类药物不会影响疼痛管理。
患者在使用 OFA 和 OSA 治疗时感受到的疼痛缓解效果相似，这表明阿片类药物对于术后有效控制疼痛来说并不是必需的。

权衡利弊：OFA 中的心动过缓

虽然 OFA 可显著减少 PONV，但同时也会增加心动过缓的风险。
这种风险可能归因于 OFA 的常见成分右美托咪啶，它会导致心率减慢。
临床医生应仔细权衡减少 PONV 的益处与心血管不稳定的风险。

4. 针对肥胖患者的定制麻醉方法

该研究强调了个性化麻醉计划的必要性，特别是对于血流动力学不稳定风险较高的患者。
对于患有心脏病的患者，OSA 可能比 OFA 更安全。

结语

这项综合荟萃分析提供了强有力的证据，表明与阿片类药物节约型麻醉 (OSA) 相比，无阿片类药物麻醉 (OFA) 可显著减少减肥手术患者的术后恶心呕吐 (PONV)。虽然这两种策略都能有效减少阿片类药物的使用和控制疼痛，但 OFA 具有更高的心动过缓风险。这些发现表明，OFA 可能是预防 PONV 的首选方法，但临床医生在选择麻醉策略时应仔细评估患者特定风险。

这对麻醉实践意味着什么