在发表于 JAMA 2025 年 XNUMX 月，血液和生物治疗促进协会 (AABB) 和国际输血医学指南合作组织 (ICTMG) 发布了关于 血小板输注。这些指南得到了全球专家和患者合作伙伴的大力支持，强调保守或 限制性，血小板输注方法，以尽量减少伤害，节约资源，并提高临床效果。

限制性输血策略为何重要

在特定的临床情况下，血小板输注可以挽救生命，尤其是对于血小板减少症（血小板计数低）或血小板功能障碍患者。然而，该操作并非没有风险。血小板具有生物活性，比红细胞输注更容易引发免疫和非免疫不良事件。

主要考虑因素：

• 保质期短：血小板的保质期为 5-7 天，这使得供应链极易受到攻击。
  
• 高需求：与红细胞的使用不同，近年来血小板的使用并没有下降。
  
• 不利影响：这些包括过敏反应、发热性非溶血反应和危及生命的事件，如 特拉利 和 TACO。
  
• 资源紧张：血小板采集和储存成本高昂，需要紧密协调。
  

2025 年指南倡导限制性策略，旨在减少不必要的输血、提高安全性并优化有限血液制品的使用。

证据审查的主要发现

该指南的制定以 GRADE（建议评估、制定和评价分级）方法为基础，该方法评估了 21 项随机临床试验 (RCT) 和 13 项跨越数十年、涉及不同患者群体的观察性研究。

总体结果显示：

• 死亡率没有增加 采用限制性策略。
  
• 3-4级出血的差异很小.
• 减少接触 输血相关危害。

谁是 应该 何时输血？

这些都有中等至高度确定的证据支持。

1. 非出血性癌症患者或干细胞接受者

• 阈：< 10,000/μL。
  
• 合理：有证据表明，输血次数越多并没有什么好处。

2.无出血的新生儿

• 阈：< 25,000/μL。
  
• 合理：大量输血会增加这一脆弱人群的死亡率。

3.腰椎穿刺患者

• 阈：< 20,000/μL。
  
• 合理：脊髓血肿风险极低；输血对较高水平的血肿几乎没有益处。

4. 无出血症状的登革热患者

• 推荐: 不要输血.
  
• 合理：对死亡率无益处，但有潜在危害。

根据个人风险量身定制

在低确定性证据的支持下，这些建议为临床决策提供了灵活性。

1. 自体干细胞移植或再生障碍性贫血（非出血性）

• 推荐：无常规预防措施。
  
• 合理：好处不明确；生活质量考虑很重要。

2.危重病相关血小板减少症

• 阈：< 10,000/μL。
  
• 合理：试验数据有限，但可以最大限度地减少暴露。

3. 中心静脉导管置入（可压缩部位）

• 阈：< 10,000/μL。
  
• 合理：颈内静脉等可压缩部位的出血风险较低。

4.介入放射学程序

• 阈:
  • 低风险：< 20,000/μL
  • 高危：< 50,000/μL
• 合理：出血风险因手术而异。

5. 大型非神经轴手术

• 阈：< 50,000/μL。
• 合理：阈值平衡出血风险和资源使用。
  

6.心血管手术（无血小板减少或出血）

• 推荐：不输血。
• 合理：未证明有任何好处。

7.颅内出血（血小板计数>100,000/μL或服用抗血小板药物）

• 推荐：不输血。
• 合理：数据不支持其有效性，并且可能存在危害。

血小板输注的风险：了解相关数字

如何逐步实施新指南

1. 确认临床指征

输血是为了预防、止血还是侵入性操作？

2. 评估血小板计数和风险类别

根据人群（例如癌症、新生儿、LP 等）使用适当的阈值。

3.考虑替代方案

抗纤溶药物、因子替代和程序改进可能会在不输血的情况下降低出血风险。

4.参与共同决策

与患者或护理人员讨论风险和益处，尤其是在证据不确定的情况下。

对医院和血库的影响

采用这些指导方针不仅使患者受益，而且还能增强血液服务的可持续性：

• 减少浪费：血小板的保质期很短；不必要的输血减少可提高产品的可用性。
• 提高安全性: 降低 输血反应.
• 财务影响：输血服务和患者护理方面的潜在成本节约。

结语

2025年《美国医学会杂志》(JAMA) 血小板输注指南标志着向循证、以患者为中心的医疗护理的重大转变。采用限制性策略可确保更高的安全性，节省关键资源，并顺应全球更谨慎使用血液制品的趋势。

文献参考： Metcalf RA等人血小板输注：2025 AABB和ICTMG国际临床实践指南。 JAMA. 29年2025月XNUMX日在线发表。

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何时输注血小板？