新生儿颈浅丛的解剖学见解

区域麻醉日益被认为是儿科麻醉护理的重要组成部分。其益处显而易见：减轻术后疼痛、减少阿片类药物用量、加快恢复，所有这些都有助于改善治疗效果并最大限度地减少不良事件。然而，支撑区域麻醉的大部分解剖学知识仍然匮乏。小儿区域麻醉这是从成人研究推断而来。新生儿和婴儿并非简单的“缩小版成人”——他们的解剖结构与成人存在差异，这可能会显著影响神经阻滞的准确性和安全性。

肤浅的颈丛颈上神经（SCP）由C1-C4的前支组成，支配颈部前外侧以及头肩部的感觉。其皮支（耳大神经、枕小神经、锁骨上神经和颈横神经）通常起源于胸锁乳突肌（SCM）后缘中点——这一标志常被称为“颈部神经点”。在成人中，该神经点是颈上神经阻滞的可靠靶点，广泛应用于…… 甲状腺切除术, 乳突切除术、唇腭裂切除术和人工耳蜗植入术。

此前，新生儿的解剖学数据十分匮乏，临床医生只能依赖成人的解剖学经验。Prigge 等人的这项研究旨在明确新生儿上丘的特异性解剖结构，为婴幼儿安全有效地进行神经阻滞提供循证依据。

研究目的与方法

这项解剖学研究的主要目的是精确定位新生儿的颈浅丛，并建立标准化的解剖标志来指导颈浅丛阻滞。

- 设计： 观察性横断面解剖学研究。
- 设置： 南非比勒陀利亚大学解剖学系。
- 主题： 22 具防腐处理的新生儿尸体（出生 0-28 天，正常出生体重，无先天性异常）。

解剖方案：

- 仰卧位，头部向对侧旋转，模拟患者体位。
- 对颈部进行分层解剖，以暴露胸锁乳突肌后缘的上颈静脉。
- 识别皮支（耳大神经、枕小神经、锁骨上神经和颈横神经）。
- 注意到与颈外静脉（EJV）的关系。

三围：

- 神经点 (NP) 到胸锁乳突肌附着点（乳突和锁骨）的距离。
- NP 到 EJV 和颈部中线的距离。
- NP 与甲状软骨水平的对应关系。

主要调查结果

新生儿颈部神经点位于距乳突附着点 17.5 毫米处，距胸锁乳突肌锁骨附着点 19.8 毫米处。
平均而言，它位于颈部中线外侧约 21 毫米处。
在 83% 的病例中，神经点与甲状软骨上缘对齐，提供了一个一致的临床标志。
神经点位于颈外静脉后方约 4.7 毫米处，这凸显了在基于标志的浸润过程中需要谨慎。
浅支始终沿着胸锁乳突肌的后缘出现，但位置比成年人略微靠前一些。
组内和组间信度均极佳（ICC > 0.98），证实了测量结果具有很高的可重复性。

结语

这项尸体解剖研究首次绘制了新生儿特异性的颈浅丛解剖图。与成人不同，成人颈浅丛的定位点通常位于胸锁乳突肌中点，而新生儿的定位点则略微偏上，但位置可靠，位于甲状软骨上缘水平，颈外静脉后方。这些发现支持采用更精细的、儿科特异性的颈浅丛阻滞定位方法，从而提高新生儿区域麻醉的安全性和准确性。

未来的研究

分支模式： 该研究没有记录单个皮肤神经的轨迹——未来的研究应该绘制这些轨迹，以便进行选择性神经靶向治疗。
深度测量： 由于解剖限制，无法评估皮肤到神经的距离；超声研究可以解决这个问题。
超声相关性： 将解剖数据与活体婴儿的影像验证相结合，对于临床转化至关重要。
较大的婴儿和儿童： 随着生长发育，人体解剖结构可能会发生变化——需要进行纵向研究。
临床结果： 前瞻性试验应证实这些标志物是否能提高小儿手术中神经阻滞的成功率、安全性和镇痛效果。

临床意义

通过证实神经定位点最常位于甲状软骨上缘水平且颈外静脉后方，研究结果建立了可靠的触诊定位方法，该方法与成人解剖结构有所不同。这些发现提示我们不应简单地将成人解剖结构外推至儿童，并强调了儿科特异性方法的重要性。临床上，使用精确的解剖标志可以减少局部麻醉药的用量，从而降低全身毒性风险，提高新生儿的安全性。此外，识别稳定且易于定位的解剖标志具有教育意义，为后续操作提供了一个简化的框架。对学员进行培训，并规范儿科区域麻醉的实践。