提高神经轴麻醉的安全性：了解病理并改善决策

2025 年 1 月 28 日

脊柱麻醉和镇痛技术（包括硬膜外和蛛网膜下腔手术）的使用是现代医疗实践中不可或缺的一部分。然而，这些手术通常在没有影像引导的情况下进行，这可能导致重大风险，尤其是对于患有潜在神经轴病变的患者。最近一项由 Avellanal 等人 2024 强调需要进行彻底的术前评估以减轻潜在的并发症，特别是对于患有脊柱疾病的患者。

影响神经轴麻醉的主要病理

腰椎管狭窄症（LSS）：
- 影响高达 19% 的 60 岁以上人群。
- 其特征是椎管空间减少，导致疼痛和潜在的麻醉挑战。
- 临床意义：
  - 麻醉药扩散困难。
  - 存在创伤性根部损伤或侧向阻滞的风险。
- 建议：
  - 对高危患者进行 MRI 或 CT 扫描。
  - 除非有影像学指导，否则避免在严重狭窄的水平进行神经轴手术。
脑脊液瘘和假性脑膜膨出：
- 通常由于硬膜撕裂而引起，通常是手术后发生的。
- 它可能表现为体位性头痛或无症状。
- 临床建议：
  - 对有手术史的患者进行影像筛查。
  - 避免在受影响的水平使用神经轴技术，以防止再次裂开硬膜撕裂。
小关节囊肿：
- 滑膜囊肿常见于 L4-L5 级别。
- 它可能会阻碍麻醉药液流动或被无意中刺破。
- 指导原则：
  - 通过成像识别囊肿的存在。
  - 确保采用替代方法或相应地调整技术。
蛛网膜囊肿：
- 罕见但重要，通常是先天性的或术后的。
- 脊柱麻醉的绝对禁忌症。
- 行动要点：
  - 筛查有神经系统症状或手术史的患者。
  - 采用成像技术来检测和评估囊肿的影响。
肌肉积聚、血清肿和血肿：
- 血清肿在术后很常见，但可能会持续存在而无法被发现。
- 管理：
  - 术前成像以检测积聚。
  - 插入针头时要小心，以免刺破血清肿。
圆盘挤压：
- 较大的突出可能会扭曲脊柱解剖结构，使手术变得复杂。
- 降低风险的步骤：
  - 对近期或严重背痛病例进行 MRI 筛查。
  - 在硬膜移位较为严重的情况下，应避免使用神经轴阻滞。