推进围手术期疼痛管理：行为干预在手术恢复中的作用

美国每年进行超过50万例手术，全球每年进行313亿例手术，有效管理术后疼痛仍然是一项关键挑战。传统治疗方法严重依赖阿片类药物处方，但随着人们对阿片类药物依赖性的担忧日益加剧，人们越来越倾向于采用非药物行为干预措施来辅助疼痛管理和康复。

最近由 Darnall等人（2025） 探索旨在减少疼痛和阿片类药物使用以及改善手术结果的各种行为策略。

主要调查结果 

该评论分析 20项随机对照试验（RCT） 涵盖不同的行为干预措施，包括：

• 催眠
• 放松疗法
• 基于正念的干预措施
• 认知行为疗法（CBT）
• 混合方法干预

虽然没有研究专门测试这些干预措施是否能预防术后慢性疼痛，但一些研究表明，在术后 3 天至 12 个月的时间内，这些干预措施对缓解疼痛和减少阿片类药物的使用有积极作用。

行为疼痛干预的类型及其功效

1. 催眠

• 催眠疗法的研究表明，它在短期内可以减轻疼痛，但一个月后不会有显著效果。
• 计费示例：
  • 乳腺癌手术患者（n=40）报告术后一周疼痛程度降低。

2.放松疗法

• 引导意象、音乐干预和压力管理训练等技术对术后疼痛没有显著影响。
• 一项研究发现术后抑郁和疲劳程度降低。

3. 基于正念的干预

• 有效减轻疼痛和阿片类药物的使用。
• 在手术前进行正念练习的全关节置换术患者（n=118）在手术后 28 天阿片类药物使用量和疼痛评分较低。

4.认知行为疗法（CBT）

• 各项研究观察到了不同的结果。
• 脊柱手术和膝关节置换患者的疼痛缓解在短期（6 周）内有所改善。
• 一些研究报告称，疼痛没有明显缓解，但疼痛相关的痛苦和灾难化情绪有所减少。

5. 混合方法干预

• 结合多种行为技术（例如放松、正念、CBT）可获得最有希望的结果。
• 例子：
  • 术前疼痛自我管理 (PePs) 显示术后 3 个月疼痛和阿片类药物使用较低。
  • 手术授权救济（一种数字化、按需干预措施）帮助乳腺癌手术患者更快地停止使用阿片类药物，并在骨科创伤手术后 3 个月减轻疼痛。

实际实施和挑战

该评论还强调 现实世界的障碍 在标准围手术期护理中实施行为干预：

收养障碍

• 医院和外科中心缺乏标准化协议。
• 面对面行为治疗的时间和资源限制。
• 由于对行为干预的认识较低，患者参与度有限。
• 难以找到训练有素的治疗师进行围手术期行为治疗。

创新的解决方案

• 数字化和自定进度的干预措施（例如 Empowered Relief for Surgery）提供了可扩展、经济高效且易于获取的解决方案。
• 团体治疗形式（例如克利夫兰诊所的“手术成功 TREK”）可提高患者的参与度，同时优化治疗师的可用性。
• 退伍军人事务部 (VA) 项目正在实施由护士主导的行为疼痛管理课程，以提高可及性。

结语

范围审查强调，越来越多的证据支持行为疼痛干预是围手术期护理的有效工具。虽然目前还不是标准做法，但整合 这些方法可以显著增强手术恢复，减少阿片类药物的使用，并改善患者的预后。

医疗保健系统的下一步：

• 扩大针对医疗保健提供者的行为疼痛管理培训计划。
• 投资可扩展的数字化疼痛干预措施，以扩大患者治疗范围。
• 开展更多大规模研究，以确定这些干预措施在预防术后慢性疼痛中的作用。

随着行为干预的不断发展，它们可能很快会成为多模式围手术期疼痛管理策略的关键组成部分。

欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器. 

Darnall BD、Abshire L、Courtney RE中，Et。 提高手术后疼痛缓解的技巧：围手术期行为干预效果的范围审查和实施的实际考虑。 局部麻醉和疼痛医学 2025;50年：93-101。

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