电视胸腔镜手术中连续竖脊肌平面阻滞或胸段硬膜外镇痛

2025 年 4 月 29 日

电视辅助胸腔镜手术 (VATS) 通过最大限度地减少创伤性，彻底改变了胸腔手术，从而缩短了恢复时间并减少了术后并发症。然而，有效控制术后疼痛仍然是一项关键挑战。胸腔硬膜外镇痛经皮肺动脉高压（TEA）几十年来一直是控制胸腔疼痛的金标准，但它与低血压和尿潴留等并发症有关。持续竖脊肌平面 (ESP) 阻滞由于其操作简便、副作用小，已成为一种颇具前景的替代方案。本研究评估了持续ESP阻滞在VATS术后恢复质量和疼痛管理方面是否不劣于TEA。

研究目的与方法

该研究旨在确定对于接受 VATS 肺叶切除术或楔形切除术的患者，连续 ESP 阻滞是否能提供与 TEA 相比不劣于术后恢复质量。

设计： 多中心、前瞻性、随机、开放标签、非劣效性试验。
参与者： 90 名接受择期 VATS 治疗的患者被随机分为两组。
ESP组： 在 T5 横突处放置超声引导导管，以 0.125 mL/小时的速度持续输注 5% 布比卡因，每 3 小时间歇性推注一次。
TEA 组： 将硬膜外导管置于T5–T7椎体水平，持续输注布比卡因或罗哌卡因复合舒芬太尼。
主要结果： 术后第 15、15 和 0 天的恢复质量-1 (QoR-2) 评分。
次要结果： 疼痛评分、阿片类药物消耗、住院时间、导尿、并发症和动员。

主要调查结果

恢复质量： POD 15、0 和 1 时各组间的 QoR-2 评分相似，表明 ESP 与 TEA 相比不劣于其他组。
疼痛评分： TEA 组患者静息状态下 POD 0 疼痛评分较低（TEA 组中位数为 1，ESP 组中位数为 3；P = 0.01）。运动时及之后各时间点的疼痛评分在两组间相当。
并发症和副作用： TEA 与瘙痒发生率较高（术后第 37 天 2% vs. 1%；P < 0.001）和导尿发生率较高（术后第 70 天 21% vs. 1%；P < 0.001）。ESP 阻滞所需导管调整干预较少。
阿片类药物的使用： 与 TEA 组患者相比，ESP 组患者需要更多的术后救援阿片类药物（中位数为 8 毫克 vs. 术后第 0 天为 1 毫克；P < 0.001）。
住院和活动： 各组患者的住院时间和活动时间相似。