一项新发表的随机对照试验（Gleicher等人2025，RAPM) 为使用 连续 收肌管阻滞（CACB） 在门诊全膝关节置换术（TKA）中，与传统的单次注射技术相比，具有更好的疼痛控制和更快的恢复。

为什么这项研究很重要

全膝关节置换术（TKA） 是治疗终末期膝关节炎的常见且有效的手术。但术后疼痛仍然是影响患者早期活动能力和满意度的主要障碍。虽然 单次注射收肌管阻滞（SACB） 虽然可以缓解疼痛，但其效果是短暂的，通常在 24 小时内消失并导致反弹疼痛。

Gleicher 等人的研究解决了一个关键问题：
通过 CACB 持续输注局部麻醉药能否改善门诊或短期住院 TKA 患者的早期康复？

研究设计简介

• 工艺设计：双盲、随机、安慰剂对照试验
  
• 参与者成员：60 名接受门诊或短期住院 TKA 的患者
  
• 群:
  
  • CACB组：通过导管持续接受0.2%罗哌卡因
    
  • SACB集团：接受单次注射阻滞，然后接受安慰剂输注
    
• 主要结果：术后第 2 天的恢复质量-15（QoR-15）
  
• 次要结果：疼痛评分、阿片类药物使用、并发症、住院时间

主要调查结果

1. 增强恢复评分

接受 CACB 治疗的患者的 QoR-15 评分明显更好：

• 吊舱 1： + 19.83点 关于 SACB
  
• 吊舱 2： + 20.41点
  
• 吊舱 3： + 20.79点
  

这远远超出了 最小临床重要差异 6.0。

2. 减少疼痛和阿片类药物的使用

CACB 患者报告：

• 在 POD 1-3 中，静息和运动时的疼痛评分较低
  
• 显著降低阿片类药物的消耗：
  
  • POD 1：中位 5 毫克 OME vs SACB 中的 20 毫克
    
  • POD 2：5毫克 vs 20毫克
    
  • POD 3：5毫克 vs 10毫克
    

3. 技术成功率高

• 超过 80% 的 CACB 患者 隐神经分布区持续存在感觉阻滞，POD 2
  
• 这是通过以下方式实现的 ISAFE导管插入技术, 减少先前研究中常见的迁移问题

临床意义

什么是 CACB？

CACB 涉及将导管插入收肌管以输送 持续输注局部麻醉药. 这提供了延长的镇痛时间，最大限度地减少了对全身阿片类药物的需求并提高了患者的舒适度。

相对于 SACB 的优势：

• 长时间缓解疼痛
  
• 更好的恢复质量
  
• 减少阿片类药物的消耗
  
• 可安全用于门诊

实用要点

对于麻醉师和疼痛专家：

• CACB 通过适当的教育和监测方案，可以在门诊 TKA 环境中安全实施
  
• ISAFE 技术提高了成功率并减少了导管失败
  

对于骨科医生来说：

• 纳入 CACB 可加速患者活动和出院准备
  
• 可能对快速康复计划或增强康复计划特别有益
  

对于医疗保健系统：

• 有可能减少因疼痛控制不佳而导致的再入院
  
• 可以优化资源利用率和患者吞吐量

门诊 CACB 的分步实施方法

1. 术前准备

   • 咪达唑仑和芬太尼轻度镇静
     
   • 初始 SACB 和脊髓麻醉
     

2. 术后 CACB 插入

   • ISAFE 技术用于导管放置
     
   • 连接到以 5 mL/小时输送 0.2% 罗哌卡因的弹性泵
     

3. 出院协议

   • 口服镇痛药（对乙酰氨基酚、塞来昔布、氢吗啡酮 PRN）
     
   • 导管护理现场教育
     
   • 每日电话跟进
     

4. 在家拔除导尿管

• • 患者或护理人员主导，输液 60 小时后
    

最后的思考

这项具有里程碑意义的研究提供了强有力的证据 持续收肌管阻滞促进康复 门诊膝关节置换术后。如果实施得当，CACB 可以促进患者尽早出院，减少阿片类药物的使用，并提升全膝关节置换术后患者的整体体验。

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文献参考： Gleicher Y 等人。门诊连续内收肌管阻滞（CACB）用于全膝关节置换术：一项双盲随机安慰剂对照试验。 Reg Anesth 疼痛医学. 23年2025月XNUMX日在线发布。