患者的外科手术 慢性肾脏病（CKD） 肾功能不全的患者面临着独特的挑战，尤其是在麻醉管理方面。神经肌肉阻滞剂 (NMBA) 在现代麻醉中至关重要，但其药代动力学在肾功能受损的患者中可能会发生显著改变。
2025 年 XNUMX 月刊发表的一项研究 麻醉与镇痛 Georgakis 等人开展的一项研究分析了两种广泛使用的神经母细胞瘤药物（NMBA）——罗库溴铵和顺式阿曲库铵——在 CKD 患者中的安全性比较。这项研究是首个探讨该主题的大规模回顾性分析，为麻醉师和围手术期护理团队提供了重要的见解。
NMBA 在麻醉中的作用
神经肌肉阻断剂对于以下方面至关重要：
- 促进气管插管顺利进行
- 加强机械通气
- 确保肌肉放松以获得最佳手术条件
NMBA 主要分为两类：
- 去极化剂（如琥珀胆碱）
- 非去极化药物（如罗库溴铵、顺式阿曲库铵）
非去极化NMBA因其严重副作用较少而更受青睐。然而，它们在人体代谢和排泄方式上存在差异，而这正是CKD治疗中的一个关键考虑因素。
研究目标和设计
目的
确定罗库溴铵（与舒更葡糖）是否比顺式阿曲库铵（与新斯的明）更容易引起 CKD 患者急性并发症。
方法
- 数据源：TriNetX 数据库（超过 93 万名患者）
- 学习时段：2004 年 2024 月 – XNUMX 年 XNUMX 月
- 学习类型：回顾性观察研究
- 人口：18-80岁CKD患者
- 同伙:
- A组：罗库溴铵+舒更葡糖
- B组：顺式阿曲库铵+新斯的明
匹配条件
- 人口统计：年龄、性别、民族、种族
- 合并症：动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、心肌病、外周血管疾病
- CKD 1-5 期和终末期肾病 (ESRD)
主要调查结果
倾向匹配后：
- 每个队列包括 10,675 名患者
- 队列 A（罗库溴铵组）显示多种不良后果的风险明显较高：
- 呼吸衰竭
- 急性呼吸窘迫
- 高血压危机
- 心脏衰竭
- 胸腔积液
- 30天死亡率
- 其他结果，如心律失常和急性肾损伤，没有显示出显著差异。
药理学比较：罗库溴铵与顺式阿曲库铵
罗库溴铵
- 代谢：肝脏和肾脏
- 排泄：部分肾脏
- 逆转剂：舒更葡糖
- 计量：0.6–1.2 mg/kg；作用时间短
- CKD 的担忧：有积累、炎症作用的可能性
顺阿曲库铵
- 代谢：酶水解和霍夫曼消除（与肾功能无关）
- 逆转剂：新斯的明
- 计量：0.15–0.2 mg/kg；作用时间较长
- CKD的优势：更安全的代谢途径，更少的促炎作用
了解风险：罗库溴铵如何对 CKD 造成危害
罗库溴铵一旦与舒更葡糖结合，就会形成复合物，必须经肾脏排泄。在慢性肾病 (CKD) 患者中，这可能导致：
- 延迟清关
- 更高的全身暴露
- 延长药物作用时间
罗库溴铵也可能引发免疫反应，增加C反应蛋白，并促进肥大细胞脱颗粒。相反，顺式阿曲库铵具有抗炎作用，且无需经肾脏排泄。
CKD 患者麻醉护理的实用步骤
- 术前评估 CKD 分期和整体肾功能。
- 选择 NMBA 时，请考虑药物代谢的非肾脏途径。
- 监测神经肌肉阻滞的恢复延迟。
- 更仔细地评估高危患者术后呼吸支持的需要。
- 随时了解正在进行的针对特殊人群的 NMBA 比较试验。
结语
这项具有里程碑意义的研究显示，接受舒更葡糖逆转罗库溴铵治疗的慢性肾病 (CKD) 患者心肺并发症发生率高于接受顺式阿曲库铵联合新斯的明治疗的患者。这种差异可能是由于代谢和炎症效应，以及肾功能受损时药物清除延迟所致。
尽管顺式阿曲库铵可能是更安全的选择，但临床决策必须个体化。需要进一步的研究，尤其是随机试验，来验证这些发现，并指导CKD患者麻醉护理的最佳实践。
文献参考：Georgakis NA 等人。慢性肾脏病患者使用罗库溴铵与顺式阿曲库铵发生急性并发症的风险：一项倾向匹配研究。 安妮丝·阿纳格（Anesth Analg）。 2025; 140：1004-1011。
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