患者体位对竖脊肌平面阻滞后局部麻醉药物扩散的影响

这个竖脊肌平面阻滞（ESPB）自 2016 年推出以来，作为一种区域麻醉技术，引起了广泛关注。最初被描述为胸段硬膜外与椎旁阻滞，ESPB提供了一个相对简单，超声引导方法安全性良好。目前，它常用于胸腹部手术，以控制术后疼痛，同时最大限度地减少全身阿片使用。

尽管局部麻醉（ESPB）越来越受欢迎，但在临床实践中却表现出了效果参差不齐。其镇痛效果的不一致通常归因于局部麻醉药的扩散难以预测。尤其是，麻醉药能否可靠地到达椎旁间隙仍不清楚，而椎旁间隙被认为是实现有效多皮节镇痛的关键部位。

影响局部麻醉药扩散的一个可能因素是阻滞后患者的体位。重力可能在引导局部麻醉药流方面发挥作用，尤其是在ESPB通常使用大量药物的情况下。然而，迄今为止，很少有研究在临床对照实验中探讨这一变量。

本研究旨在确定 ESPB 后维持不同的患者体位是否会影响局部麻醉药扩散到关键解剖空间，包括椎旁、肋间和硬膜外空间。

本研究的主要目的是评估患者体位对 ESPB 后局部麻醉药物扩散的影响。

设计： 单中心、前瞻性、随机试验。
参与者： 纳入 84 名接受 ESPB 进行 CT 引导下经皮肺结节定位的患者。
随机化： 患者被分配到 ESPB 术后三个体位之一：仰卧组、侧卧组（手术侧朝上）或俯卧组。
程序： 在超声引导下，于T7水平进行ESPB。注射0.375%罗哌卡因（15 mL）和放射性造影剂（15 mL）的混合物，总剂量为30 mL。患者在接受CT扫描前保持指定体位30分钟。
主要结果： 部分患者局麻药扩散至椎旁间隙。

次要结果： 扩散至神经孔、硬膜外腔和肋间隙，向头尾方向扩散（以胸椎水平测量），用冷测试评估感觉阻滞分布。

椎旁间隙扩散： 在所有病例中，96.5% 的病例局麻药均到达椎旁间隙。俯卧位患者局麻药扩散率为 100%，而仰卧位患者为 93.1%，侧卧位患者为 96.3%。
神经孔和硬膜外扩散： 77.9% 的患者出现神经孔扩散。俯卧位显著增加了神经孔扩散的发生率（90% vs. 仰卧位 70%，P = 0.005）。24% 的患者出现硬膜外扩散，俯卧位（36.7%）的发生率高于仰卧位（13.8%）。
肋间隙和头尾扩散： 94.2% 的患者发生肋间扩散，俯卧位组分布最广（100% vs. 仰卧位 96.6%、侧卧位 85.2%，P < 0.001）。俯卧位可使局麻药扩散至 4.3 个胸椎节段，而仰卧位仅为 3.2 个（P = 0.019）。
感觉阻滞变异性： 尽管局部麻醉药广泛扩散，但腹侧皮节的感觉阻滞却高度不一致，凸显了 ESPB 临床效果的不可预测性。