心脏手术后持续前锯肌平面阻滞

心脏手术后疼痛一直是临床上一个持续存在的挑战，尤其是在需要正中胸骨切开术的手术后。这种手术入路虽然对于瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术 (CABG) 等手术至关重要，但它会导致来自骨骼和周围软组织的大量痛觉输入。术后最初 48 小时内有效的疼痛控制不仅对患者的舒适度至关重要，而且对于方便拔管、呼吸、活动以及最大限度地降低肺不张等并发症的风险也至关重要。肺炎.

从历史上看，阿片以阿片类药物为基础的方案一直是心脏术后镇痛的基石。这些方案虽然有效，但也伴有严重的副作用，包括呼吸抑制、镇静、恶心、尿潴留和恢复延迟。因此，人们对能够减少阿片类药物需求并改善恢复情况的区域麻醉技术越来越感兴趣。

- 前锯肌平面 (SAP) 阻滞筋膜平面阻滞，传统上用于胸廓侧壁手术，因其在胸骨切开术镇痛中的潜在作用而备受关注。Bailey等人的研究探讨了连续SAP阻滞的应用导管在术后心血管ICU环境中确定进行更大规模、更明确的试验的可行性。

研究目的与方法

本研究的主要目的是确定一项安慰剂对照试验的可行性，该试验旨在评估持续SAP阻滞对成人心脏手术胸骨切开术后疼痛的疗效。次要目的包括比较术后疼痛、阿片类药物使用情况和恢复质量。

设计： 在加拿大单一学术中心进行的前瞻性、双盲、随机对照可行性试验。
参与者： 纳入了52名接受择期或紧急心脏手术（经正中胸骨切开术）的患者。手术类型包括瓣膜分离手术、冠状动脉搭桥术（CABG）或联合介入治疗。
干预： 所有参与者均在心血管 ICU 术后放置双侧 SAP 导管，使用超声引导.
- 活跃组： 接受了0.2％罗哌卡因。
- 安慰剂组： 接受生理盐水。
- 给药方案： 通过 SAP 导管每 10 小时每侧进行 2 毫升的程序性间歇推注，最长持续 72 小时。
可行性标准：
- 最低招募率为每月 4 名患者。
- 方案依从性 > 90%。
- QoR-15问卷的完成率>90%。
- 导管相关并发症发生率≤2%。
测量结果：
- 24、48 和 72 小时的疼痛评分 (NRS)。
- 以口服吗啡当量（OME）表示的阿片类药物总消耗量。
- 使用 QoR-15 测量 48 和 72 小时的恢复质量。
- 使用简明疼痛量表测量 3 个月和 6 个月的长期疼痛结果。
- 并发症发生率包括导管相关事件。

主要调查结果

可行性结果：

- 这项研究未能满足几项关键的可行性标准。平均招募率仅为每月2.4名患者，限制了统计效力和普遍性。
- 协议遵守率很高，但未达到 90% 的目标，由于存在微小偏差，仅达到 88%。
- QoR-15 的完成率超出预期，达到 96%，表明参与者参与度良好。
- 最值得注意的是，主要导管相关并发症的发生率为12%，显著超出可接受的阈值。XNUMX例患者出现气胸，引发安全隐患，并阻碍了试验的扩展。

镇痛结果：

- 两组的疼痛评分均较低，各个时间点的中位 NRS 值范围为 1.5 至 4.0，且组间没有显著差异。
- 总体而言，阿片类药物使用量适中。72小时后，罗哌卡因组阿片类药物总消耗量 (OME) 为0-32毫克，安慰剂组为4-40毫克，同样无统计学显著差异。阿片类药物需求量相对较低可能与同时使用脊髓吗啡、术后镇静方案以及标准化多模式镇痛方案有关。

恢复质量：

- 15 小时和 48 小时的 QoR-72 评分在两组间均无显著差异。这表明，即使前胸椎镇痛可能更佳，SAP 阻滞也未能转化为整体恢复体验的可衡量改善。

安全技术性能：
- 气胸发生率之高出乎意料，可能与操作技术或导管硬件（例如带管芯导管）有关。尽管没有导管被强行推进，管芯也被部分拔出，但由于解剖学上与胸膜结构的接近，仍构成持续风险。
- 其他导管相关并发症包括移位和扭结，两组报告的发生率相同。
- SAP 导管的放置非常简单，两个导管的放置总时间中位数为 34 分钟。