前交叉韧带重建 (ACLR) 是一种常见的骨科手术，尤其适用于年轻、活跃的人群和运动员。尽管手术技术和围手术期护理取得了进展，但术后疼痛管理仍然是确保早期活动、最佳康复和高患者满意度的关键环节。疼痛控制不当可能会延迟康复，延长 阿片 使用，并阻碍长期功能结果
多年来，区域麻醉已成为 ACLR 多模式镇痛策略的重要辅助手段。其中， 股骨三角阻滞（FTB）, 的变体 内收肌管阻滞因其能够在最大程度上减少运动障碍的情况下提供前膝镇痛而日益受到欢迎。然而，后膝疼痛仍然是一个颇具挑战性的领域，单靠 FTB 通常无法充分解决。
腘动脉与膝后囊之间的间隙（iPACK) 块 其开发目标是针对支配后关节囊的感觉神经，而不影响胫神经或腓神经，从而保留运动功能。iPACK 在以下领域已显示出良好的效果： 全膝关节置换术 (TKA)，但其在 ACLR 中的作用仍有待确定。
这项随机对照试验评估了添加 iPACK 模块 标准镇痛方案，包括 FTB 和局部浸润，在 ACLR 后提供卓越的疼痛控制和功能结果
研究目的与方法
该研究旨在确定在 FTB 中添加 iPACK 阻滞是否可以减少阿片类药物的消耗并改善 ACLR 后的疼痛评分和功能结果。
- 设计： 在法国一家学术医院进行的单盲、随机对照试验。
- 参与者： 90 名成年患者在全身麻醉下接受原发性 ACLR。
- FTB组： 在超声引导下接受 FTB，注射 15 mL 0.2% 罗哌卡因。
- FTB + iPACK 组： 接受相同的 FTB 加 iPACK 阻滞（25 mL 0.2% 罗哌卡因），针对后膝关节囊。
- 两组共有： 手术浸润镇痛采用 20 毫升罗哌卡因，单次脊髓麻醉采用鞘内注射吗啡，术后多模式镇痛包括根据需要使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和口服阿片类药物。
- 主要结果： 术后前 48 小时内累计口服吗啡当量 (OME) 消耗量。
- 次要结果： 0、10 和 3 个月时的疼痛评分（NRS 6-9）、阿片类药物相关副作用和膝关节功能（使用 KOOS、IKDC 和 Lysholm 评分测量）。
主要调查结果
- 阿片类药物消费： 术后前48小时内，两组患者的累积阿片类药物使用量无统计学显著差异。FTB组患者OME用量中位数为50毫克，而FTB+iPACK组患者OME用量中位数为60毫克（p=0.49）。
- 疼痛评分： 各时间点两组疼痛强度相似。在PACU中，两组报告的NRS中位数均为5。术后第1天和第2天，疼痛评分保持相似，未观察到显著差异。
- 副作用： 各组之间阿片类药物相关不良事件（如恶心、镇静和跌倒）的发生率没有显著差异。
- 膝关节功能： 3、6 和 9 个月时，两组功能评分 (KOOS、IKDC、Lysholm) 相当。然而，在两组中，最初 50 小时内 OME 摄入量较低 (< 48 毫克) 的患者功能评分略高，但差异未达到临床意义。
结语
在接受ACLR的患者中，在股三角阻滞和局部浸润镇痛的基础上添加iPACK阻滞，并未带来额外的镇痛或功能益处。标准的多模式方案已能有效控制疼痛，因此难以证明iPACK在此类情况下的附加价值。两种方法均保留了运动功能，并支持良好的术后恢复。
未来的研究
进一步的研究应探索针对术后严重疼痛风险较高的患者的个性化镇痛策略。旨在优化阻滞剂组合或针对特定疼痛源（例如移植部位）的试验，或许能揭示更有意义的益处。此外，在更大规模的队列研究中，将急性疼痛控制与长期膝关节功能关联起来，有助于确定成功康复的预测因素。最后，研究应使用影像学或感觉映射技术评估iPACK的客观成功率，以更好地理解其在ACLR镇痛中的作用。
欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.
Ferré F 等人。股骨三角联合 iPACK 阻滞与单纯股骨三角阻滞在前交叉韧带重建中的比较：一项关于术后疼痛和膝关节功能的随机对照临床试验。《注册麻醉疼痛医学杂志》。7 年 2025 月 XNUMX 日在线发表。
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