对于重症患者来说，摄入更多蛋白质并不一定更好

最近发表的一项具有里程碑意义的研究 “柳叶刀” 为高蛋白营养对危重患者的影响带来了新的见解。 PRECISe 试验一项多中心、随机对照试验，研究了与 标准蛋白质供给（每天每公斤体重1.3克）.

出奇， 接受高蛋白营养的患者情况更糟 在重症监护病房（ICU）住院后的健康相关生活质量和功能恢复方面。

让我们分析一下这项研究的结果及其对危重病人的意义。

为什么蛋白质对危重疾病如此重要？

• ICU 中的患者经常遭受 肌肉萎缩和虚弱这会显著降低他们出院后的生活质量和功能能力。蛋白质被认为在以下方面发挥着关键作用： 保持肌肉质量，之前的一些研究表明，更高的蛋白质摄入量可能会带来更好的恢复效果。
• 然而，本 最佳蛋白质摄入量 对于重症患者，治疗方案仍不确定，临床指南建议 每天1.2和2.0克/千克.

- PRECISe 试验 着手确定将蛋白质摄入量推至该范围的较高端是否会导致 更好的健康结果.

学习规划

• 研究类型：双盲、随机对照试验
• 地点：在比利时和荷兰的 10 家医院进行
• 受试者：935 名需要机械通气的危重患者
• 介入:
  • 高蛋白组：2.0 g/kg/天肠内蛋白
  • 标准蛋白组：1.3 g/kg/天肠内蛋白
• 主要结果：随机分组后 5、5 和 30 天的 EQ-90D-180L 健康效用评分（HRQoL 的衡量标准）
• 次要结果：死亡率、身体机能、住院时间和肌肉相关结果

主要调查结果

1. 高蛋白组的生活质量更差

接受 蛋白质摄入量越高，健康相关生活质量评分越低 在 30、90 和 180 天的随访期间。平均差异为 -0.05，表明与标准蛋白组相比，HRQoL 出现临床和统计学上显著的下降。

2. 功能恢复无改善

尽管预期更多的蛋白质可以保持肌肉质量，但试验发现 肌肉力量、握力或行走能力无明显差异 两组之间。

3. 胃肠道不适症状增加

病人在 高蛋白组出现更多胃肠道问题，如呕吐、腹泻和腹胀。该组使用促动力药物（改善消化）的比例也较高。

4. 死亡率无显著差异，但趋势令人担忧

• 的概率 高蛋白组的死亡率略高（42%） 与标准蛋白质组（38％）相比。
• 虽然这种差异在统计学上并不显著，但这种趋势引发了人们的疑问：过量蛋白质摄入是否会对重症患者产生意想不到的有害影响。

这对ICU营养意味着什么？

- PRECISe 试验挑战了普遍的假设 这 蛋白质越多越好 对于重症患者。目前的临床指南建议蛋白质摄入量高达 2.0 g/kg/天，可能需要重新评估。

临床医生的要点：

• 标准蛋白质摄入量为 1.3 克/公斤/天似乎足够 支持恢复而不会恶化HRQoL。
• 增加蛋白质摄入量并不能提高肌肉力量 或功能恢复。
• 高蛋白喂养更容易出现胃肠道并发症，这可能会阻碍患者的康复。
• 需要个性化的蛋白质供应方法，考虑患者的病史、营养状况和耐受肠内喂养的能力等因素。

最后的思考

- PRECISe 试验 是一个 改变游戏规则 在 ICU 营养研究中。该研究提供了强有力的证据，表明高蛋白肠内喂养（2.0 g/kg/天）不会改善功能恢复或生活质量，实际上可能对危重患者有害。

这些发现强调了 个性化营养策略的重要性 而不是采取一刀切的做法。

临床医生和研究人员必须 继续调查 如何优化 ICU 中的营养，平衡蛋白质需求与患者耐受性和长期康复目标。

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