介绍

肺吸入 仍然是产科麻醉中最令人担忧的并发症之一。虽然罕见，但它会导致严重的母婴并发症。一篇发表于2026年的综合性综述指出…… 欧洲麻醉学杂志 提供了关于妊娠、分娩和产后时期胃生理的最新见解，以及胃超声的不断发展的作用。

胃的解剖和生理

胃是一个可扩张的肌肉器官，分为四个主要区域：

• 贲门
• 眼底
• Body
• 幽门

其主要生理功能包括：

• 食品和液体的临时储存
• 机械消化和化学消化
• 调节胃排空至十二指肠
• 内因子的分泌
• 食欲和饱腹感的调节

关键生理学见解

• 基础胃酸分泌和酸度 怀孕期间不会改变

什么原因会导致肺部吸入？

吸入性肺炎的发生需要满足三个条件：

• 胃内容物充足
• 下食管括约肌（LOS）张力降低
• 气道反射抑制

妊娠特有的变化

• LOS压力逐渐下降，在大约36周时达到最低点。
• 由于妊娠子宫，胃内压升高。
• 全身麻醉下风险显著增加  

妊娠期胃排空

前三个月

• 胃排空液体的过程是 延迟
• 可能受激素变化和早期妊娠生理的影响

第二个和第三个三个月

• 胃排空方面无显著差异：
  • 液体
  • 固体

临床要点

• 与妊娠后期相比，妊娠早期发生胃排空延迟的风险更高。  

分娩期间的胃排空

分娩会显著改变胃部生理。

不使用镇痛药或阿片类药物

• 胃排空对液体和固体食物的反应均会延迟。

使用全身性阿片类药物

• 胃排空进一步减慢

硬膜外镇痛

• 胃排空改善
• 但是呢 不会恢复到非孕期水平

产后胃生理学

• 胃排空恢复 非妊娠基线水平
• 产后前5天内未观察到显著差异。  

胃部超声：一项颠覆性的工具

胃部超声检查 已成为产科麻醉中重要的床旁工具。

为何重要

• 识别：
  • 饥肠
  • 充满液体的胃
  • 固体含量
• 估算胃容量
• 指导麻醉决策

胃部超声的工作原理（I-AIM框架）

1. 适应症

• 择期剖宫产，全身麻醉
• 条件允许时进行紧急剖腹产

2。 获得

• 位置：
  • 孕早期/产后：仰卧位+右侧卧位
  • 妊娠晚期：半卧位+右侧半卧位

3。 解释

• 空：塌陷的胃窦
• 液体：无回声/低回声
• 实性：高回声，不均匀

4. 医疗管理

• 调整麻醉技术
• 如有必要，推迟手术
• 优化气道策略  

胃内容物的超声表现

饥肠

• 坍塌的“靶心”状外观
• 0级（安全） 

充满液体的胃

• 扩张的胃窦
• 由于气泡的存在，呈现出“星空”般的外观。
• 1-2年级

固体含量

• “磨砂玻璃”外观
• 表明存在较高的吸入风险
• 三级（饱腹）

胃容量定量分析

常用阈值：

• > 1.5 mL/kg = 胃已饱胀（高风险）

超声检查显示的胃饱状态：

• 横截面面积：
  • 608 平方毫米（半卧式）
    
  • 719 平方毫米（右侧）
    
  • 960 平方毫米（右侧半卧位）

产科禁食指南

标准建议

• 清澈液体：最多 2 小时
• 固体食物：6-8小时

产房

• 清澈的液体：通常安全
• 固体： 仍然存在争议

现代方法：“Sip til send”

一种更新的方法允许：

• 手术前可少量多次饮水

优点

• 减少：
  • 口渴
  • 焦虑
  • 恶心

安全

• 未观察到胃容量增加
• 研究人群中未发现吸入风险增加  

临床意义

对于麻醉师而言

• 胃部超声检查有助于决策
• 有助于制定个性化的气道管理策略

对于妇产科医生

• 支持更安全地选择剖腹产时机

对于患者

• 可能减少不必要的长时间禁食。
• 提高舒适度和疗效 

关键外卖

• 妊娠各阶段胃部生理发生动态变化
• 分娩会显著延缓胃排空。
• 清澈的液体通常是安全的，固体则不然。
• 胃部超声正在改变产科麻醉实践
• 个人风险评估至关重要

结语

了解孕期和产后胃部状况对于提高孕产妇安全至关重要。虽然传统的禁食规则仍然重要，但胃部超声等现代技术能够提供更加个性化和循证的护理。

随着研究的不断发展，生理学、影像学和临床判断的结合仍将是安全产科麻醉的基石。

文献参考： Desai N 等人。妊娠和产后胃。 欧洲麻醉学杂志。 2026; 43：103-118。

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