近年来，受阿片类药物危机和人们对阿片类药物使用相关术后并发症日益增长的认识的推动，寻求更安全的麻醉方案的呼声日益高涨。SOFA（无阿片类药物麻醉研究）试验发表于…… 麻醉学 2024 年，通过比较大型手术中无阿片类药物麻醉 (OFA) 与标准阿片类药物麻醉技术，为这一不断发展的领域增添了重要的证据。

什么是无阿片类药物麻醉？

无阿片类药物麻醉 是一种多模式麻醉方法，在手术过程中不使用阿片类药物，旨在降低短期和长期阿片类药物相关并发症的风险。它采用以下方法的组合：

• 氯胺酮：一种NMDA受体拮抗剂
  
• 利多卡因：一种具有全身镇痛作用的局部麻醉剂
  
• 可乐定：一种α2-肾上腺素能激动剂
  
• 硫酸镁：增强镇痛效果并减少麻醉剂用量

为什么这件事情？

传统全身麻醉通常包括使用芬太尼或舒芬太尼等阿片类药物来控制术中疼痛。然而，这些药物与以下副作用相关：

• 呼吸抑制
• 术后恶心呕吐（PONV）
• 痛觉过敏
• 胃肠道功能恢复延迟
• 出院后长期使用阿片类药物的风险
  

SOFA试验研究了OFA是否可以增强 恢复质量（QoR） 术后早期。

SOFA试验的主要发现

研究设计概览

• 试验类型单中心、随机、对照、患者和评估者双盲研究
  
• 修读年限2021年7月至2022年2月
  
• 设置法国昂热大学医院中心
  
• 样本大小：135 名成年患者接受大型择期手术（不包括骨科手术）
  
• 群:
  
  • OFA集团接受过氯胺酮、利多卡因、可乐定或硫酸镁中至少两种药物的治疗
    
  • 标准组接受了标准阿片类药物麻醉（舒芬太尼/瑞芬太尼）

主要结果：康复质量（QoR-15）

• 24小时OFA组的得分为114.9，而标准组的得分为108.7。
• 48小时OFA组的得分是123.0分，而另一组是114.3分。
• 72小时OFA组的得分是129.2分，而另一组是121.9分。

尽管这些改进在统计学上具有显著意义，但 未达到最小临床重要差异 （6-8 分），表明临床影响不大。

无阿片类药物麻醉是如何实施的

OFA 的优缺点

优点（Pros）

• 降低术后恶心呕吐的发生率
  
• 早期QoR略有改善
  
• 避免阿片类药物相关并发症
  

缺点（Cons）

• 需要更多药物制备
  
• 术中增加 高血压 风险
  
• 术后阿片类药物使用量未减少
  
• 尚未在高危人群中进行广泛研究

最后的思考

SOFA试验为OFA在改善早期术后康复方面提供了有希望但较为温和的支持。虽然QoR评分的改善具有统计学意义，但尚未达到显著的临床效果。尽管如此，OFA似乎是安全的，并且可能有助于减少特定患者群体中阿片类药物相关的副作用。

随着医学界继续寻求解决阿片类药物泛滥问题的方案，OFA 代表了一个重要的方向，即需要进行更大规模的多中心试验，并纳入更多不同的外科手术人群。

文献参考： Léger M 等人。无阿片类药物麻醉方案对重大手术后早期恢复质量的影响（SOFA 试验）：一项随机临床试验。 麻醉学。 2024; 140：679-689。

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