慢性疼痛与多种长期健康状况：当它们发生碰撞时会发生什么？超过一半的多重疾病患者患有慢性疼痛，临床医生常常面临着如何管理这一复杂群体疼痛的艰难选择。最近发表在《 英国麻醉杂志 Grant 等人 (2025) 撰写的文章对常用止痛药（阿片类药物、非甾体抗炎药 (NSAID) 和加巴喷丁类药物）的相关风险提供了重要见解。
什么是多重疾病？
多重疾病是指 两种或两种以上长期身体或精神健康状况 在同一个体中。这种日益普遍的现象，尤其是在老龄化人口中，与以下因素有关：
- 生活质量下降
- 提高医疗保健利用率
- 死亡率更高
- 多重用药和治疗指南冲突给临床管理带来挑战
多重疾病中的慢性疼痛
疼痛是多种健康问题患者中常见且难以控制的症状。尽管患病率很高， 慢性疼痛临床指南很少为多重疾病患者提供建议. 同样，多重疾病患者 临床试验中代表性不足，留下了重大的证据空白。
阿片类药物：有效但危险？
在 16 项研究阿片类药物使用的研究中：
- 12 例显示存在伤害迹象
- 报告的危害包括：
- 风险增加 阿片类药物过量
- 更高 死亡率
- 更高的 再次入院
- 更频繁 阿片类药物相关药物不良事件（ORADE）
- 风险升高 髋部骨折 和 阿片类药物滥用
调查结果示例：
- 患有多种疾病的脓毒症患者使用阿片类药物与 死亡率增加七倍
- 服用阿片类药物的老年患者 住院时间更长，30 天内再入院更频繁
- 查尔森合并症指数 (CCI) 较高 评分与 ORADE 风险增加相关
NSAIDs：双刃剑
在11项NSAID相关研究中：
- 6 例显示存在伤害迹象
- 相关危害包括：
- 消化道出血
- 急性肾损伤 (AKI)
- 预订量显著增长, 死亡
- 可能存在 心血管事件
重要见解：
- 术后使用 NSAID 增加了 红细胞输注
- NSAID 暴露与 治疗抵抗性抑郁症 患有其他精神健康问题的患者
- 患有多种合并症的 NSAID 使用者表现出 死亡风险增加 心血管事件后
加巴喷丁类药物：研究中的盲点
只有 一项研究中 探讨了加巴喷丁类药物在多重疾病患者中的应用。研究发现：
- 与……的关联 谵妄 和 肺炎
- 没有明确的联系 死亡率增加
临床意义和建议
- 评估多重疾病 使用经过验证的工具（例如，Charlson合并症指数）。
- 避免使用阿片类药物 作为一线选择；探索非药物疗法，如CBT、物理疗法或针灸。
- 限制 NSAID 的使用，尤其是患有胃肠道、肾脏或心血管疾病的患者。
- 从低处开始，慢慢来 与所有止痛药。
- 密切监控 不良事件，特别是在护理过渡期间。
- 避免多重用药 以及不必要的重复用药。
- 与患者讨论风险 并让他们参与共同决策。
结语
管理多重疾病患者的疼痛需要采取细致入微的策略，平衡获益与重大风险。这项具有里程碑意义的综述呼吁谨慎用药、密切监测，并重新关注那些在现实生活中最常见到的患者的研究。
文献参考： 格兰特 CH。 Br J Anaesth。 2025; 134：1717-1745。
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对于患有多种疾病的患者，我是否应该避免使用阿片类药物、非甾体抗炎药和加巴喷丁类药物？
