一项具有里程碑意义的随机临床试验发表于2025年11月刊的…… 麻醉与镇痛研究人员表明，高流量鼻氧（HFNO）是喉罩通气的可行且安全的替代方案。 (LMA) 在不进行肌肉麻痹的短时全身麻醉期间。
这项研究聚焦于一个关键问题： 高流量鼻导管氧疗（HFNO）是一种侵入性较小的呼吸支持方法，它能否在手术室中达到与喉罩通气（LMA）相同的有效性和安全性？ 答案是肯定的，并且有严谨的数据支持，但也有一些需要注意的地方。
研究要点概览
- 试验设计单中心、随机、非劣效性研究
- 样本180名接受择期手术宫腔镜检查的女性患者
- 时间长度：于2022年5月至2023年6月进行
- 主要结果术中呼吸支持成功率
- 关键发现高流量鼻导管氧疗（HFNO）与喉罩通气（LMA）相比，疗效不逊色，两组的成功率均为99%。
什么是高流量鼻氧疗法（HFNO）？
HFNO 提供 加热、加湿、富氧的空气 通过特制的鼻导管以高流速（最高可达 70 升/分钟）输送氧气。高流量鼻导管氧疗（HFNO）最初是为重症监护而开发的，由于其操作简便且能减少与侵入性气道装置相关的并发症，因此在麻醉和围手术期医学中得到了广泛应用。
研究方法
患者标准
- 包容ASA 体格状态 I-II 级，年龄小于 70 岁，择期行宫腔镜检查
- 排除：BMI > 30、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺病、复杂或长时间手术（> 60 分钟）、心脏/神经肌肉疾病
随机化和程序
参与者按 1:1 的比例随机分为两组：
- HFNO组
- 预充氧：以 30 升/分钟的流速吸入 100% 氧气，持续 3 分钟
- 维持：手术全程以70升/分钟的100%氧气供应
- LMA集团
- 通过面罩进行预充氧，流量为 15 升/分钟
- 使用容量控制机械通气通过 I-Gel LMA 进行通气
麻醉方案
- 诱导 靶控输注（TCI） 丙泊酚和芬太尼
- 未使用神经肌肉阻滞剂
- 监测项目：血氧饱和度（SpO2）、经皮二氧化碳分压（tcCO2）、心率和血压
主要和次要结果
呼吸支持成功率（主要结果）
- 定义为 Spo2 ≥ 94%, 经皮二氧化碳分压 < 65 mmHg和 无需进行急救气道干预
- 成功率HFNO组和LMA组均为99%。
术后呼吸道症状（次要结局）
- HFNO组2%的人出现轻微症状
- LMA集团21%的人出现喉咙痛和不适等症状。
气道并发症和术后呼吸困难
- 各组之间水平较低且具有可比性
- 每组均有1名患者需要抢救干预。
HFNO 相对于 LMA 的优势
- 侵入性较小：不得将气道装置插入咽部
- 创伤风险较低避免咽喉痛、喉部损伤或声带损伤等并发症
- 恢复快麻醉时间更短，术后苏醒更快
- 简化的工作流程设置更简便，人工干预更少
高流量鼻导管氧疗的风险和注意事项
虽然高流量鼻导管氧疗维持了足够的氧合，但 经皮二氧化碳水平显著升高 比LMA组的人更甚：
- 手术期间平均经皮二氧化碳分压：42 mmHg（HFNO）对比 36 mmHg（LMA）
- 峰值 tcCO2部分高流量鼻导管氧疗患者的血压可高达 65 mmHg。
- 意义: 风险 高碳酸血症血液中二氧化碳积聚的一种疾病
这凸显了以下方面的必要性： 密切监测患者 小心一点 患者选择尤其应避免用于有二氧化碳潴留风险的患者。
分步指南：HFNO 的实施过程
临床意义
- 非劣效性得到证实对于30分钟以内的手术，HFNO是LMA的有效替代方案。
- 更好的患者舒适度咽喉和呼吸道刺激发生率较低
- 需要监测持续的二氧化碳监测对于检测高碳酸血症至关重要。
- 扩展潜力：在采取适当安全措施的前提下，也可用于其他短时手术。
最后的思考
这项试验提供了强有力的临床证据，支持高流量鼻导管氧疗（HFNO）作为一种治疗方法。 无创、高效、对患者友好 对于无需神经肌肉阻滞的全身麻醉下短时手术，高流量鼻导管氧疗（HFNO）可作为传统机械通气的替代方案。随着医学界不断寻求更安全、更舒适的麻醉技术，HFNO有望发挥日益重要的作用——前提是其使用符合规范。 个性化和精心监测.
参考法案Frassanito L 等人。高流量鼻氧与喉罩机械通气在全身麻醉期间不进行肌肉麻痹的比较：一项随机临床试验。麻醉与镇痛。2025;141:1116-1125。
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