术后恢复通常与疼痛、手术伤口愈合和器官功能恢复有关。然而，术后疲劳（POF）是最常见但却常被忽视的术后并发症之一。患者在恢复期常常感到持续疲倦、体力下降和注意力难以集中。

近期研究强调了围手术期获得性肌无力（POAW）在术后疲劳中的关键作用。这两种情况密切相关，并显著影响患者的康复、功能和生活质量。尽管术后加速康复（ERAS）方案和手术技术不断进步，但术后疲劳（POF）和围手术期获得性肌无力仍然是多种外科手术中常见的并发症。

研究表明，术后疲劳的发生率可能在10%到90%之间，具体取决于手术类型和患者自身情况。腹部手术、心脏手术和妇科手术等大型手术尤其容易导致这些并发症。

了解术后疲劳

什么是术后疲劳？

术后疲劳是指手术后持续存在的身体、精神和情绪上的疲惫，这种疲惫会影响正常的日常活动和康复。

它通常在术后早期出现，但可能持续存在 数周甚至数月.

常见症状包括

• 持续疲倦
  
• 体力损失
  
• 运动耐受力下降
  
• 认知障碍或注意力难以集中
  
• 情绪困扰或抑郁症状
  

与术后疼痛通常可通过治疗迅速缓解不同，疲劳可能会持续更长时间，并严重影响康复和重返工作岗位。

发病率和临床影响

术后疲劳在许多外科专科中都很常见，并且仍然是一个主要的临床挑战。

报告的发病率包括：

• 92%的腹部手术患者 术后早期出现疲劳
  
• 三个月后仍有10%的人表示感到疲劳。
  
• 54%的心脏手术患者 术后三周报告疲劳情况
  
• 术后六周，仍有30%的患者感到疲劳。

临床后果

术后疲劳可能导致：

• 住院时间延长
  
• 延迟动员
  
• 生活质量下降
  
• 医疗费用增加
  
• 延迟复工
  

尽管疲劳影响显著，但它通常被认为是恢复过程中的正常组成部分。 临床实践中不常规评估.

肌肉无力和疲劳之间的联系

什么是围手术期获得性肌无力？

围手术期获得性肌无力（POAW）是指 手术后肌肉量、力量和功能能力的急性下降.

它与肌肉减少症不同，肌肉减少症是随着年龄增长而逐渐发生的。

POAW 的关键特征

• 术后急性发作
  
• 肌肉力量和耐力下降
  
• 与全身炎症有关
  
• 通常可通过适当的康复治疗逆转

术后肌肉丢失的证据

研究表明，手术后会出现明显的肌肉流失。

例如：

• 25%的心脏手术患者 术后两个月内骨骼肌质量损失超过5%
  
• 接受重大腹部癌症手术的患者中，有 52% 的人接受了手术 经历手术相关的肌肉萎缩
  
• 握力下降约16%。 部分患者术后
  

肌肉无力会严重影响康复，并可能预示术后并发症。

术后疲劳背后的生物学机制

术后疲劳和肌肉无力是由以下原因造成的： 炎症、激素、代谢和神经机制之间的复杂相互作用.

手术应激反应

手术会引发强烈的反应。 神经内分泌应激反应.

手术组织损伤会激活：

• 交感神经系统
  
• 下丘脑
  
• 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴
  

这会导致多种应激激素的释放，其中包括：

• 皮质醇
  
• 儿茶酚胺
  
• 胰高血糖素
  
• 生长激素
  

这些激素会促进分解代谢状态，从而导致：

• 糖原分解
  
• 脂解
  
• 骨骼肌蛋白水解

最终，这些过程促成了 肌肉无力和疲劳.

中枢性疲劳与外周性疲劳

术后疲劳可分为两大类。

中枢疲劳

中枢性疲劳起源于 中枢神经系统 (CNS).

关键机制包括：

• 神经炎症
  
• 细胞因子向大脑发出信号
  
• 神经递质失衡
  
• 血清素分泌增加
  

IL-6 和 TNF-α 等炎症细胞因子可以改变大脑信号传导，并产生疲劳的主观感觉。

外周疲劳

外周疲劳是由以下原因造成的： 骨骼肌功能障碍.

这包括：

• 肌肉力量下降
  
• 耐力下降
  
• 肌肉量减少
  

外周疲劳与围手术期获得的肌肉无力密切相关，使其成为术后恢复的关键因素。

手术后肌肉分解的机制

关键流程包括：

1. 细胞因子介导的炎症

手术创伤会引发炎症细胞因子的释放。

涉及的重要细胞因子：

• IL-6的
  
• 肿瘤坏死因子-α
  

这些物质会激活蛋白质降解途径，包括泛素-蛋白酶体系统，从而导致肌肉萎缩。

2.荷尔蒙失调

多种激素调节肌肉代谢。

分解代谢介质

• 生长分化因子-15 (GDF-15)
  
• 肌生长抑制素
  

这些都会促进肌肉分解。

合成代谢介质

• 胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)
  

这种激素通过以下方式刺激肌肉蛋白质合成： PI3K/Akt/mTOR 通路.

手术后，IGF-1 水平通常会下降，从而促进肌肉分解代谢。

3. 氧化应激

手术应激过程中产生的活性氧（ROS）可：

• 损伤线粒体
  
• 触发细胞凋亡
  
• 激活蛋白质降解途径
  

这会进一步加速肌肉流失。

4. 微RNA调控

MicroRNA 调控与肌肉代谢相关的基因表达。

例如：

• miR-542-3p
  
• miR-29b
  
• miR-181a
  

这些分子的变化会影响 肌肉蛋白质合成与降解.

5. 缺乏运动

术后制动是造成肌肉萎缩的重要原因。

原因包括：

• 面包
  
• 镇静
  
• 不便
  
• 手术恢复限制
  

即使 5-10 天不活动也会导致明显的肌肉流失。

6.营养缺乏

患者术后常出现营养摄入减少的情况，原因包括：

• 术前禁食
  
• 术后恶心呕吐
• 延迟恢复正常饮食
  

蛋白质摄入不足会进一步加速肌肉分解。

临床评估

测量术后疲劳

有多种经过验证的工具可以评估疲劳程度。

常用问卷

• 术后疲劳量表（PO-FS）
  
• 克里斯滕森疲劳量表
  
• 查德疲劳问卷（CFQ）
  

CFQ 特别有用，因为它评估了两者 身心疲劳.

测量肌肉无力

目前，POAW 尚无标准化的诊断工具。

然而，握力测力法被广泛应用。

其优势包括：

• 简单的床边测量
  
• 可重复的结果
  
• 对术后变化敏感
  

随着时间的推移，握力的变化可以帮助检测术后肌肉无力。

减少术后疲劳的策略

尽管研究仍在进行中，但一些策略可能有助于减少POF和POAW。

1. 术前康复

术前康复计划旨在提高患者在手术前的身体素质。

组件包括：

• 力量训练
  
• 有氧运动
  
• 营养支持
  
• 心理准备

2. 营养优化

充足的围手术期营养至关重要。

重要方面包括：

• 高蛋白质摄入
  
• 早期肠内营养
  
• 避免长时间禁食

3. 微创手术技术

腹腔镜和微创手术可能减少：

• 手术应激反应
  
• 炎症激活
  
• 恢复时间

4. 麻醉技术

一些证据表明，与全身麻醉相比，脊髓麻醉可能减少围手术期肌肉无力。

然而，还需要更大规模的临床试验来证实这些发现。

5. 皮质类固醇给药

围手术期使用皮质类固醇可以减轻炎症和疲劳。

潜在的好处包括：

• 减少术后疼痛
  
• 炎症反应减弱
  
• 早期动员能力的提高
  

然而，皮质类固醇与肌肉无力之间的关系还需要进一步研究。

结语

术后疲劳和围手术期获得的肌肉无力是手术中重要但却未被充分认识的并发症。它们是由炎症反应、代谢变化、激素失衡、氧化应激和缺乏运动等多种因素复杂相互作用造成的。

这些情况会对患者的康复、功能能力和医疗效果产生重大影响。

更好地了解肌肉无力和术后疲劳之间的关系，有可能改变围手术期护理，并改善长期手术效果。

文献参考： Renette W 等人。围手术期获得性肌无力在术后疲劳中的作用：叙述性综述。 欧洲麻醉学杂志。 2026; 43：119-129。

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