什么是新的

2025 年 DAS 指南，标题为 “成人意外困难气管插管的处理”这是由 Imran Ahmad 等人撰写并发表在《 英国麻醉杂志. 

主要特点：

• 通过系统评价和历时 3 年的三轮德尔菲法，对 1,241 篇论文进行了审查。
  
• 65 条建议涵盖主要领域：评估、过氧、人为因素、插管后护理等。
  
• 维持方案 A → 方案 B → 方案 C → 方案 D 的线性算法（插管 → 声门上气道 → 面罩通气 → 紧急颈前气道）。
  
• 强调 最大限度提高成功率 （首次通过，氧合作用）而不是仅仅处理失败。 

为什么这件事

• 意外 困难气道 围手术期并发症仍然是导致围手术期发病率和死亡率的主要原因；最新的证据意味着实践必须与时俱进。
  
• 临床医生现在拥有了一种现代化的、循证的工具，可以在插管遇到困难时指导治疗。
  
• 该指南综合运用了技术进步（例如，视频喉镜、床旁超声）、人为因素和系统思维来指导气道管理。

重点领域和关键变化

1. 插管前评估与计划

• 该指南强化了结构化的气道评估，并制定了相应的策略。 生理性困难气道 （例如，休克、严重缺氧， 肥胖).
  
• 计划包括准备设备、团队角色、备用计划以及使用认知辅助工具。
  

2. 过氧化和氧合策略

• 在整个气道管理过程中，持续供氧是重中之重。
  
• 重点关注高流量鼻氧、无创通气和抬高头部等策略。
  

3. 首次尝试成功与设备策略

• 该文件强调使用适当的工具和技术最大限度地提高首次插管成功率。
  
• 人们越来越期望普及视频喉镜检查，该指南也纳入了这方面的证据。
  

4. 使用算法：方案 A 到 D

• 方案A：气管插管。
  
• 方案二：声门上气道装置通气。
• 方案C：面罩通气。
• 方案 D：紧急颈前气道（eFONA）。
  
• 该指南强调了以下方面的重要性： 快速进展 通过制定失败后的应对计划，以及明确的进入下一阶段计划的标准。
  

5. 人为因素、团队合作与培训

• 重点关注非技术方面：团队简报、角色分配、模拟训练和清晰的文档。
  
• 该指南强调，提高成功率不仅关乎设备，还关乎系统和人员。
  

6. 插管后护理和记录

• 成功进行气道管理后，该指南强调要确认导管位置（波形二氧化碳图），监测通气和氧合情况，并记录所发生的事情（包括如果出现进一步的气道困难，则制定相应的计划）。

快速参考概要：您的团队应该做什么？

1. 插管前准备：

   • 进行气道评估并标记潜在困难。
     
   • 确保设备（可视喉镜、导丝/导引器、声门上装置、eFONA 套件）、团队角色和计划准备就绪。
     
   • 充分预充氧；对于肥胖或生理机能受损的患者，可考虑采用倾斜体位。
     

2. 插管尝试（方案 A）:

   • 如果条件允许，应将视频喉镜检查作为一线检查手段。
     
   • 力争一次性成功。
     
   • 如果在规定的尝试次数/时间内未成功，则转而执行B计划。
     

3. 备选方案/C方案:

   • 如果插管失败，则插入声门上气道装置（方案 B）。
     
   • 如果失败，请考虑使用面罩通气（方案 C）——但要知道何时该采取下一步行动。
     

4. 计划 D – eFONA:

   • 如果出现“无法插管，无法供氧”的情况，请立即进行紧急颈前气道建立。
     
   • 团队中每个成员都必须了解这个计划以及如何执行它。
     

5. 插管后及交接:

   • 通过呼气末二氧化碳监测确认导管位置。
     
   • 监测氧合、通气和血液动力学。
     
   • 记录气道路径、所用装置、失败原因（如适用），并制定拔管/下次气道计划。
     
   • 与团队进行总结反思，以吸取经验教训。

给贵部门的实施建议

• 第一步： 向麻醉和气道团队（顾问、实习医生、手术室工作人员、ICU 工作人员）分发该指南。
  
• 第一步： 检查您的气道设备清单：包括可视喉镜（如有）、导丝/导引棒、声门上装置、eFONA 套件、氧合辅助设备。
  
• 第一步： 更新手术室和ICU中的气道算法和海报，以反映A→B→C→D计划，并强调首次操作成功。
  
• 第一步： 制定模拟训练计划，包括应对意想不到的困难插管场景，重点关注团队合作、人为因素以及计划之间的过渡。
  
• 第一步： 审核您的气道事件：跟踪首次插管成功率、尝试次数、急救设备使用情况、eFONA 使用情况、并发症；向您的团队反馈。
  
• 第一步： 确保文档模板记录了气道计划、所用物品、任何困难、如何处理以及拔管/交接计划。

最后的思考

2025 年 DAS 指南结合了最新的循证医学证据、清晰的流程图结构，并着重强调提高成功率而非仅仅应对失败，标志着成人气道管理领域迈出了重要一步。对于麻醉医师、重症监护医师和急诊气道医护人员而言，这本指南是必读之作。

将这些建议融入到您部门的工作流程中，可以帮助改善围手术期护理中风险最高时刻的患者安全、团队绩效和治疗效果。

文献参考： Ahmad I 等人。困难气道协会 2025 年成人意外困难气管插管管理指南。 Br J Anaesth于2025年11月7日在线发布。

请参阅麻醉更新部分，了解有关此主题的更多信息 麻醉助理应用程序.