2026 年发表在《麻醉与镇痛》杂志上的一项随机临床试验提供了令人信服的证据，表明 右美托咪一种具有独特神经保护特性的镇静剂，可显著降低以下风险： 术后del妄, 认知功能障碍和睡眠障碍 老年患者 在接受局部麻醉下的大型骨科手术后。

主要发现一览

• 右美托咪定 减少：
  
  • 术后谵妄（POD）发生率从38.4%降至4.8%
    
  • 苏醒期谵妄（ED）发生率从38.4%降至2.4%
    
  • 术后早期认知功能障碍（POCD）发生率从56.4%降至2.4%。
    
• 睡眠质量改善（PSQI评分降低）
  
• 长期神经性疼痛减轻（PainDETECT评分：2.4 vs. 5.3）
  
• 3个月内认知稳定性增强
  

什么是右美托咪啶？

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，用于镇静。与丙泊酚不同，它：

• 通过作用于……来模拟自然睡眠 视前下丘脑区
  
• Is 非呼吸抑制剂保持正常呼吸
  
• 有 抗炎和神经保护作用 影响

研究设计要点

参与者：

• 80名老年患者 （年龄大于 65 岁）择期行髋关节或膝关节置换术
  
• 所有手术 仅区域麻醉 （无需全身麻醉）
  

团体：

• 41 患者接受了右美托咪定治疗。
  
• 39 接受了丙泊酚
  

评估工具：

• 荚： 意识混乱评估方法（CAM）
• ED： 里科镇静-躁动评分表
• POCD： 欧洲心理测量电池
• 睡眠： 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
• 疼痛： PainDETECT 工具

时间表：

• 已进行评估 术前, 术后48-72小时和 术后3个月
  

可衡量的认知和神经系统益处

认知测试表现：

接受右美托咪定治疗的患者在以下方面保持稳定或改善：

• 视觉语言学习测试（VLT） 更好的记忆力
  
• 概念转换测试（CST） – 提高认知灵活性
  
• 斯特鲁普颜色词测试（SCW） 干扰效应较小
  
• 字母数字编码（LDC） – 稳定的处理速度
  
• 丙泊酚患者相比之下，所有指标在术后 48 小时内均出现急剧下降。

更好的睡眠质量——短期和长期

根据 PSQI结果:

• 右美托咪啶组： 睡眠质量 改善 术后情况好转，3个月后仍保持良好状态。
  
• 丙泊酚组： 经验丰富的 睡眠质量下降 术后立即出现部分恢复，之后也仅部分恢复。
  

主要改进之处包括：

• 睡眠时间
  
• 该睡觉了
  
• 减少夜间醒来次数

疼痛结果：右美托咪定可长期缓解疼痛

尽管急性术后疼痛评分仅略有降低，但接受右美托咪定治疗的患者报告：

• 较轻的慢性疼痛 3 个月时
  
• 降低神经性疼痛评分 （PainDETECT评分：2.4 vs. 5.3， P = .023)
  
• 接受丙泊酚治疗的男性尤其容易出现慢性疼痛。

结论：是否有必要常规使用右美托咪定？

这项研究标志着老年骨科患者围手术期护理的重大转变。 具有神经保护、稳定睡眠和减轻疼痛的功效 右美托咪定的诸多益处使其成为在类似外科手术中优先使用右美托咪定而非丙泊酚的有力理由。

对实践的意义：

• 麻醉医师 对于接受区域阻滞麻醉的老年患者，可考虑将右美托咪定作为一线镇静剂。
  
• 外科医生 术后可预期认知功能改善，并发症减少。
  
• 患者 受益于更清晰的思维、更好的睡眠和更少的慢性疼痛。
  

需要开展更大规模、多中心的研究，以巩固这些发现并制定更广泛的临床指南。

参考文献：Karageorgos V 等。右美托咪定对非卧床骨科手术后区域麻醉引起的谵妄、认知功能障碍和睡眠的随机临床试验。麻醉与镇痛。2026；142：102-113。

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