前锯肌平面阻滞在胸外科手术疼痛管理中的应用

与开胸手术相比，胸腔镜肺手术（例如视频和机器人辅助手术）减少了并发症和恢复时间。然而，术后疼痛仍然是一项重大挑战。通常采用多模式疼痛管理方法，其中可能包括区域神经阻滞，例如 前锯肌平面 (SAP) 阻滞.本研究旨在检验在标准疼痛管理方案中添加 SAP 阻滞是否能增强胸腔镜肺切除术后的疼痛控制并减少阿片类药物的消耗。

研究目的与方法

这项随机、双盲、安慰剂对照试验的主要目的是评估 SAP 阻滞在减少阿片类药物使用和促进胸腔镜肺部手术后恢复方面的有效性。共有 99 名接受微创胸外科手术的患者被随机分为两组：

SAP 块组： 46 名患者接受了 SAP 阻滞。通过超声引导 22 号针头进入前锯肌下方的筋膜平面，目标是第五和第八肋骨。手术后，将 40 mL 注射液（0.25% 布比卡因、4 mg 地塞米松、100 μg 可乐定）分两次等量注射 注射，并进行抽吸检查以避免血管注射。

• 安慰剂组： 46位患者在相同解剖位置注射40 mL生理盐水。

主要结果指标是 24 小时累计静脉注射吗啡当量，评估术后第一天阿片类药物的消耗情况。次要结果包括 48 小时阿片类药物使用情况、静息和咳嗽时评估的疼痛评分、用于测量呼吸功能的肺量测定量、恶心发生率以及使用恢复质量-15 (QoR-15) 评分的患者报告的恢复质量。 

主要调查结果

• 阿片类药物的使用： SAP 组与安慰剂组相比，32 小时吗啡当量中位数减少了 24%（10.6 毫克 vs. 18.8 毫克；P = 0.085）。虽然统计上并不显著，但敏感性分析显示显著减少了 36%（P = 0.048）。48 小时后，SAP 组的阿片类药物使用量减少了 40%（P = 0.036）。

• 疼痛评分： 静息时综合疼痛评分没有显著差异，但 SAP 组报告咳嗽时疼痛明显较低（P = 0.044）。

• 次要结果： 肺量测定量、恶心和 QoR-15 评分在各组之间没有显著差异。SAP 组的住院时间缩短了 25%，但差异并不具有统计学意义。

• 安全性： 没有观察到与阻滞相关的并发症，证实 SAP 阻滞是一种安全的手术。

结语

SAP 阻滞剂与多模式镇痛方案相结合，可适度减少阿片类药物的消耗，并改善胸腔镜肺部手术后的咳嗽相关疼痛。这些发现虽然有限，但凸显了其在增强胸外科手术恢复方案方面的潜在作用。

未来的研究

未来的研究应侧重于在更大、更多样化的患者群体中验证这些发现，以确保其普遍性。此外，探索优化 SAP 阻滞技术（包括剂量和注射方法的变化）的研究可以提高其疗效。研究与其他镇痛方式的组合也可能增强疼痛管理方案。最后，评估慢性疼痛预防、患者满意度和功能恢复等长期结果将全面了解阻滞对胸外科手术恢复的益处。

欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉学.

Jackson JC、Tan KS、Pedoto A 等。前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺切除术后早期恢复的影响：一项随机、盲法、安慰剂对照试验。《麻醉学》。2024；141(6)：1065-1074。

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