创伤性脑损伤的输血策略

创伤性脑损伤 (TBI) 仍然是全球面临的重大健康挑战。对于在重症监护室康复的患者，通过输注红细胞 (RBC) 来治疗贫血很常见，但输注多少才算过量？输血阈值会影响神经系统康复吗？

质量的新标准 系统评价和荟萃分析 发表于 重症监护医学 Larcipretti 等人 (2025) 的研究为这场争论带来了令人信服的见解，有可能重塑当前 TBI 管理的输血指南。

研究概述

目的：

比较 TBI 患者的自由输血策略与限制性输血策略在安全性和神经系统结果方面的差异。

设计：

• 荟萃分析 5 项随机对照试验
• 参与者总数：1,533 名患者
• 分割：769（自由策略），764（限制策略）

主要终点：

创伤性脑损伤 (TBI) 后 6 个月的格拉斯哥预后量表 (GOS) 评分良好。

次要终点：

• ICU 和医院死亡率
• 感染和血栓栓塞事件
• 住院时间（LOS）
• 输血相关并发症

输血策略有哪些？

1.限制性策略

• 血红蛋白阈值： 7 克/分升
• 输血单位减少
• 得到以往指南（TRICC 试验、Cochrane 评价）的支持

2. 自由主义策略

• 血红蛋白阈值：≥ 9～10克/分升
• 旨在防止脑缺氧和缺血
• 在 TBI 特定的临床环境中更常见

主要发现

神经系统结局

• 有利的结果 大量输血后，治疗效果略高。
• 留一法敏感性分析显示 统计学意义 当一项异常研究被排除时。

死亡

• 没有区别：
  • 医院死亡率 
  • ICU死亡率 
  • 随访死亡率

输血量

• 自由派团体收到 红细胞增加 2.92 个单位 一般。

Complications

• 急性呼吸窘迫综合征 在自由派群体中这种情况更为常见。
• 感染或血栓栓塞事件没有显著差异。

停留时间

• 无明显差异 ICU 或住院时长.

临床意义

• - 现行限制性输血指南主要基于一般重症监护人群，可能 不足以支持 TBI 恢复.
• 神经系统恢复（而不仅仅是生存）应该是输血决策的首要考虑因素。
• 未来的研究 应该集中精力定义 最佳平衡 创伤性脑损伤中氧气输送和输血风险之间的关系。

结语

这项新研究 输血研究的里程碑 创伤性脑损伤。这表明我们可能需要超越一刀切的策略，开始 调整血红蛋白阈值 针对具体的临床情况。

“更好的大脑需要更好的血液——但不能以呼吸为代价。”

越来越多的证据支持 9 g/dL 血红蛋白阈值，现在可能是临床医生和政策制定者修改现行输血方案并给予 TBI 患者最好的康复机会的时候了。

文献参考： Larcipretti 等人，《创伤性脑损伤的输血实践》， 重症监护医学 2025；53：e963-e972。 

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