发表于 2025 年亚太地区航空发动机展览会COCOGEN 试验是一项评估冷却射频 (RF) 消融术与传统射频治疗慢性膝关节疼痛的有效性的研究。该研究提供了 12 个月的随访结果和成本效益分析，为临床医生和全膝关节置换术 (TKA) 后患有膝关节骨关节炎 (OA) 和持续性术后疼痛 (PPSP) 的患者提供了重要见解。

为什么这项研究很重要

• 膝关节骨关节炎（OA）是导致慢性疼痛的主要原因，严重影响活动能力和生活质量。
• 接受膝关节置换手术后，多达 53% 的患者会出现持续性术后疼痛 (PPSP)，因此疼痛管理成为一个主要问题。
• 膝神经射频消融（RF）已成为一种微创疼痛管理策略。
• 冷却射频旨在比传统射频造成更大的病变，可能提供更好的长期缓解效果。
• 这些治疗的成本效益仍不清楚，这对于医疗决策至关重要。

研究概述

COCOGEN 试验是一项双盲、随机对照试验，对 49 名患有以下疾病的患者比较了冷却射频和常规射频：

• 骨关节炎相关膝关节疼痛（OA）
• TKA 术后持续性术后疼痛 (PPSP)

分析的关键指标：

• 减轻疼痛（数值评定量表 - NRS）
• 膝关节功能（牛津膝关节评分 - OKS）
• 生活质量（EuroQol 5 维 3 级 - EQ-5D-3L）
• 情绪健康（医院焦虑和抑郁量表 - HADS）
• 药物使用（药物量化量表 III - MQS III）
• 成本效益分析（基于质量调整生命年 – QALY）

COCOGEN 试验的主要发现

12 个月时疼痛减轻

• 疼痛减轻≥50%的患者：
  • 常规射频 22.2%
  • 冷却射频 22.7%
• 统计意义？两种治疗方法在整体疼痛减轻方面无明显差异。

PPSP 与 OA 患者的疗效对比

• 对于 PPSP 患者：

• • • 冷却射频比传统射频减轻疼痛的效果明显更好。
    • 统计学意义：p=0.02。
    • 疼痛减轻≥30% 的患者：0%（传统射频）vs. 45%（冷却射频）（p = 0.045）。

• 对于骨关节炎患者：

• • 两种治疗方法均显示出相当的疼痛减轻效果。
  • 传统 RF 治疗在 12 个月时数值评定量表 (NRS) 降低效果略好。

成本效益研究结果

• PPSP 患者： 冷却射频比传统射频更具成本效益，能够以更低的成本获得更高的 QALY 收益。
• 骨关节炎患者： 传统射频更具成本效益，成本更低，且 QALY 结果比冷却射频略好。

这些结果意味着什么？

• 对于膝关节置换术后持续性疼痛（PPSP）的患者来说，冷却射频似乎是一个更好的选择，可以提供更好的疼痛缓解和更低的成本。
• 对于骨关节炎 (OA) 相关的膝关节疼痛，传统射频可能更适合，因为其成本较低，且止痛效果与冷却射频相当。
• 两种治疗方法在实现疼痛减轻≥50%方面均未表现出显著优势，总体成功率约为22%。
• 两种手术都是安全的，12 个月内没有报告严重不良事件。

最后的想法：下一步是什么？

COCOGEN 试验为考虑使用射频消融 (RF) 治疗慢性膝关节疼痛的医生和患者提供了宝贵的长期数据。然而，该研究的样本量较小，这意味着需要进行更大规模的试验来证实这些结果。

未来的研究

• COGENIUS 试验 (NCT05407610) 旨在对两年内的冷却射频、常规射频和假手术进行比较。

患者和医疗服务提供者应注意的事项

• PPSP 患者可能会从冷却射频中受益更多。
• OA患者可能会发现传统射频治疗更具成本效益。
• 需要进行更大规模的试验来进一步验证这些结果。

结语

虽然冷却和传统射频均可缓解慢性膝关节疼痛，但冷却射频对 PPSP 患者具有明显优势，可更好地减轻疼痛并节省成本。对于 OA 患者，传统射频仍然是一种有效且更经济的选择。

随着未来研究的不断深入，射频治疗将不断发展，为全世界的膝盖疼痛患者提供微创、长期的疼痛缓解方法。

欲了解更多信息，请参阅 随机存取存储器.

Belba A、Vanneste T、Kallewaard JW 等。慢性膝关节痛的膝神经冷却治疗与常规射频治疗：多中心 COCOGEN 试验的 12 个月和成本效益结果。区域麻醉与疼痛医学 2025；50：36-45。

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