全膝关节置换术 (TKA) 是严重膝关节骨关节炎患者的常见手术，旨在缓解疼痛和改善功能。有效的术后疼痛管理对于患者的康复、活动能力和满意度至关重要。传统的 TKA 多模式镇痛通常包括 关节周围注射 局部麻醉药的 PAI。然而，YaDeau 等人最近发表在《 麻醉与镇痛 期刊探讨了 PAI 与 内收肌管阻滞 （ACB）和 腘动脉与膝关节囊之间浸润 （IPACK）阻止，质疑这些注射的必要性和有效性。
研究目的与方法
该研究的目的是评估 PAI 在减轻 TKA 术后疼痛方面的效果，这些患者已经接受了包括 ACB 和 IPACK 阻滞在内的多模式镇痛方案。
这项随机、盲法、安慰剂对照的非劣效性试验招募了 94 名接受单侧 TKA 初次手术的患者。参与者被随机分配接受活性 PAI（布比卡因、吗啡、甲基强的松龙、头孢唑林和生理盐水的混合物）或生理盐水 PAI（假手术）。所有患者均接受了标准化多模式镇痛方案，包括脊柱麻醉、ACB 和 IPACK 阻滞、术中氯胺酮和酮咯酸以及术后药物，例如美洛昔康、对乙酰氨基酚、度洛西汀和口服阿片类药物。
主要结果是术后第一天（POD1）行走时的疼痛，次要结果包括阿片类药物消耗、静息疼痛、最严重疼痛、疼痛干扰、恢复质量、患者满意度、住院时间、慢性疼痛和骨科结果。
主要调查结果
- 主要结果： 在 POD1 时，接受活性 PAI（局部麻醉）的患者和接受盐水 PAI（假）的患者之间，行走时疼痛没有显著差异（4.26 ± 3.03 vs 4.55 ± 2.7，p=0.120）。
术后疼痛：非劣效性图。术后 1 天行走时的 NRS 疼痛；平均值和 95% 置信区间。NRS 表示数字评分量表；PAI，关节周围注射；POD1，术后第 1 天。
- 次要结果： 在阿片类药物消耗、静息疼痛、最严重疼痛、疼痛干扰、恢复质量、满意度、住院时间、慢性疼痛和骨科结果方面没有观察到显著差异。
随时间推移的疼痛评分（NRS 疼痛评分 [0–10]），静息和行走时。随时间推移随机组的平均 NRS 疼痛评分（行走时 (A) 和静息时 (B)）。数据绘制为平均值和 95% 置信区间。NRS 表示数字评分量表。
随时间推移，按随机分组计算的阿片类药物吗啡当量（以毫克为单位）总量平均值。数据以平均值和 95% CI 绘制。结果显示，阿片类药物在 T = 0 后服用，T = 8 定义为麻醉结束。PAI 组患者术中（T = 0 前）接受 8 毫克吗啡，但该数字未反映在图中。考虑到 PAI 组额外服用 XNUMX 毫克吗啡，结果测量结果没有改变。CI 表示置信区间；OME，吗啡当量；PAI，关节周围注射。
临床意义
研究表明，对于接受综合镇痛方案的 TKA 患者，添加 PAI 并不比盐水 PAI 带来明显的好处。这表明在选择是否将 PAI 纳入疼痛管理方案时具有灵活性。
需要考虑的事项
- 局部麻醉剂量： PAI 涉及较高剂量的局部麻醉剂，可能会增加全身毒性的风险。
- 针头精度： 与超声引导的 IPACK 阻滞相比，PAI 的精确度较低。
- 外科医生偏好： 并非所有外科医生都愿意进行 PAI。
限制
这项研究是在一家中心进行的，结果可能在其他环境中有所不同。用于 PAI 的特定混合物可能并非完全基于证据，但反映了研究医院的标准做法。
结语
这项研究为全膝关节置换术 (TKA) 患者的疼痛管理提供了宝贵的见解。虽然在综合镇痛方案中，PAI 并不比盐水注射更胜一筹，但使用 PAI 的选择可以根据患者个人需求和资源可用性进行。
欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉与镇痛.
YaDeau JT、Cushner FD、Westrich G 等。关节周围注射对接受多模式镇痛方案（包括内收肌管和腘动脉与膝关节囊间浸润阻滞）的膝关节置换患者有何作用？一项随机盲法安慰剂对照非劣效性试验。麻醉分析。2024；138(6)：1163-1172。
进一步的研究
更大规模的多中心研究可以提供更明确的答案，并有助于制定镇痛方案，以优化 TKA 患者的治疗结果。
下载神经阻滞应用程序，了解有关收肌管和 IPACK 阻滞的更多信息 点击这里。或者您可以选择最畅销的 NYSORA 神经阻滞应用程序 书本格式 – 掌握神经阻滞的重要资源！
