全膝关节置换术 全膝关节置换术（TKA）是全球最常见的骨科手术之一，并日益重视加速康复外科（ERAS）方案。有效的术后镇痛对于支持早期活动、减少 阿片 提高患者满意度。

此 内收肌管阻滞 持续ACB（ACB）因其保留运动功能和针对膝前内侧的靶向镇痛特性，已成为全膝关节置换术（TKA）区域麻醉的基石。在持续ACB中，局部麻醉药通常通过导管推注以延长疼痛缓解时间。然而，对于推注局部麻醉药的最佳浓度和剂量，目前尚无统一意见。

这项由Kampitak等人领导的随机非劣效性试验旨在确定低剂量、低浓度布比卡因推注是否能达到与高剂量、高浓度布比卡因相当的镇痛效果。该结果对于在全膝关节置换术（TKA）患者中最大限度地减少局部麻醉药的使用并保持镇痛效果具有重要意义。

研究目的与方法

该研究的主要目的是评估在接受全膝关节置换术的患者中，通过持续内收肌管阻滞控制术后疼痛时，10 毫升 0.15% 布比卡因推注是否不劣于 20 毫升 0.25% 布比卡因推注。

这是一项前瞻性、随机、非劣效性试验，在泰国曼谷朱拉隆功国王纪念医院进行。该研究招募了140名计划接受初次单侧TKA手术的成年患者，这些患者接受的是 脊麻所有患者均接受了多模式镇痛治疗，包括：

• 使用 0.15% 布比卡因以 5 mL/小时的速度持续阻滞收肌管。
• 术中局部浸润镇痛。
• 单次注射 iPACK（腘动脉与膝关节囊之间的间隙）阻滞。

参与者被随机分为两组：

• 20/0.25组： 接受了 20 毫升 0.25% 布比卡因注射。
• 10/0.15组： 接受了 10 毫升 0.15% 布比卡因注射。

手术结束时通过导管注射推注剂。采用11分制数字评分量表 (NRS) 评估疼痛评分。主要结局指标为术后6小时和12小时的平均疼痛评分。NRS的非劣效性界值预先设定为1分。次要结局指标包括静息和运动时疼痛、吗啡总消耗量以及首次采取补救镇痛措施的时间。

主要调查结果

1. 静息和运动时的疼痛评分

两种给药方案的疼痛缓解效果相当。术后6小时，两组的中位疼痛评分均为0，但10/0.15组的四分位距略宽（0-2 vs. 0-1）。12小时时，两组的中位评分均为2，四分位距也相似。重要的是，计算出的组间中位治疗差异为95，0.45%置信区间（-0.45至1）在预设的非劣效性界值XNUMX范围内。这证实了低剂量推注的统计学非劣效性。

2. 阿片类药物的使用和抢救镇痛

两组患者在最初12小时内的累计吗啡使用量相似。首次使用救援镇痛药的时间差异不显著，这表明接受低剂量推注的患者不太可能出现爆发性疼痛或需要额外药物治疗。

3. 总体镇痛等效性

这些结果共同表明，低剂量、低浓度的注射剂（10 毫升 0.15% 布比卡因）提供的疼痛控制效果与传统的 20 毫升 0.25% 布比卡因相当。两种方案均支持有效的术后早期镇痛，且不会影响患者的舒适度或增加对阿片类药物的需求。

结语

这项非劣效性试验证实，在全膝关节置换术中，10 毫升 0.15% 布比卡因推注与 20 毫升 0.25% 布比卡因推注用于持续收肌管阻滞的效果相同。两种方案在术后 12 小时内均能达到相当的疼痛缓解效果、相似的阿片类药物需求量以及同等的功能结局。

这项研究结果对于区域麻醉的安全性和效率尤为重要。使用较低的剂量和浓度可以减少局部麻醉药的总剂量，从而降低全身毒性的风险，减少药物成本，并简化高手术量手术中心的库存管理。

重要的是，研究结果支持了区域麻醉中少即是多的观点：通过适当的导管放置和持续输注，小剂量推注足以维持镇痛而不会影响质量。

未来的研究

未来的研究应侧重于确定低剂量和高剂量布比卡因之间的镇痛等效性是否在最初的12小时后持续存在，以及这些方案是否会影响长期功能恢复或患者满意度。进一步开展使用影像学或神经生理学评估的研究，可以更深入地了解阻滞的扩散和持续时间，从而阐明观察到的有效性背后的机制。

比较不同输注速率或纳入 佐剂 像可乐定或右美托咪啶这样的药物或许能找到更有效或更持久的治疗方案。将研究范围扩大到不同的手术人群，例如双侧全膝关节置换术或 门诊病人 程序，将测试这些发现的更广泛的适用性。最后，应进行成本效益分析，以评估在 ERAS 方案中使用减少局部麻醉药剂量和浓度的经济效益。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.

Kampitak W等人。10毫升0.15%布比卡因与20毫升0.25%布比卡因注射液在全膝关节置换术中用于持续内收肌管阻滞的比较：一项随机非劣效性试验。《注册麻醉疼痛医学杂志》。20年2025月XNUMX日在线发表。

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