该研究由 Carley 等人发表于 局部麻醉和疼痛医学 （2025)，首次对儿科脊柱麻醉中甲哌卡因的剂量进行了全面评估 骨科手术。这项对 3,200 多例病例的回顾性研究代表着在根据儿童和青少年的独特生理需求定制麻醉方法方面迈出了重要一步。
脊髓麻醉 这是一种在成人临床实践中已建立的技术，并且在儿科护理中也越来越受到重视。然而，到目前为止，还没有关于使用甲哌卡因（一种广泛使用的中效局部麻醉药）进行 小儿脊髓麻醉尤其适用于5至18岁的患者。本研究填补了这一知识空白，提供了针对年龄和体重的给药方案，有助于改善门诊儿科的麻醉护理。
为什么选择甲哌卡因？
传统上， 布比卡因因其药效持续时间长而成为儿科脊髓麻醉的首选药物 并已在婴儿中建立了安全性。然而，其长期影响可能会限制门诊手术，尤其是对于年龄较大的儿童和青少年。
甲哌卡因的主要优点：
- 中等作用时间：降低延迟活动和尿潴留的风险。
- 更快恢复：促进更早出院，提高外科中心的吞吐量。
- 更安全的出院情况：为大多数儿科骨科手术提供足够的时间，无需长时间镇静或运动阻滞。
尽管甲哌卡因具有诸多益处，且在成人中已安全使用数十年，但由于缺乏剂量指导，其在儿科的应用仍未得到充分利用。Carley等人的研究直接填补了这一空白。
研究概述
- 研究设计：回顾性图表审查。
- 地点：纽约市特殊外科医院 (HSS)。
- 研究时间：2016年2022月-XNUMX年XNUMX月。
- 人群：接受下肢矫形手术的儿科患者（5-18岁）。
- 分析病例总数：3,267 例使用 1.5% 无防腐剂甲哌卡因的单次脊髓麻醉。
- 纳入标准：
- 使用单一药剂脊柱注射甲哌卡因（1.5%），不加辅助药物。
- 记录患者的人口统计数据和手术细节。
- 仅限下肢矫形手术。
基于年龄的给药模式：数据显示
该研究最重要的发现之一是甲哌卡因剂量（mg/kg）与患者年龄呈反比关系。
- 年龄较小的儿童每公斤需要的剂量更大，这反映了局部麻醉药清除速度更快。
- 剂量在 15 岁左右达到稳定状态，表明青春期后期药效动力学需求趋于稳定。
- 总体积（以毫升为单位）随年龄增加，但体重调整后的剂量减少 - 这一发现与布比卡因和罗哌卡因剂量文献中的现有趋势一致。
针对具体程序的调整
研究还发现，甲哌卡因的剂量因手术部位和手术持续时间而略有不同：
- 髋关节手术通常比膝关节或足部/踝关节手术更频繁。
- 手术时间越长，总剂量也就越大，但都在安全范围内（低于 5-6 mg/kg）。
这表明，虽然存在基于年龄的一般剂量框架，但细微的剂量调整通常由程序需求和预期的麻醉持续时间来指导。
麻醉和手术指标
程序统计：
- 平均手术时间：112 分钟（IQR：81-143）。
- PACU 停留时间：中位数 207 分钟。
- 从手术结束到手术室出口的时间：7分钟。
重要的是，这些指标表明，甲哌卡因为手术提供了足够的覆盖范围，通常超过了传统上儿童脊髓 60-90 分钟的窗口期。
安全性和转化率
最引人注目的安全结果是转换为全身麻醉的比例很低：
- 仅 1.3% 的病例进行了气道放置，包括声门上装置和气管内装置。
- 这些转换并不总是由于脊髓衰竭——有些是为了镇静或呼吸道支持需要。
没有记录到严重的并发症或过量用药，并且所有观察到的剂量都远低于 FDA 建议的单次骶管注射 5-6 mg/kg 上限。
按年龄比较代理人偏好
研究人员还评估了麻醉剂的选择如何随年龄而变化：
- <10 年：布比卡因占主导地位。
- 10-14 岁：甲哌卡因变得更加常见。
- >14 岁：甲哌卡因仍然占主导地位，氯普鲁卡因的使用量不断增加。
这种与年龄相关的趋势支持平衡手术时间、预期恢复时间和患者生理状况的临床决策。
限制
尽管该研究在规模和清晰度方面具有优势，但仍存在一些局限性：
- 回顾性设计：限制对混杂变量和患者选择偏差的控制。
- 未直接测量的解决时间：从 PACU 时间推断出的恢复时间，受到多种非麻醉因素的影响。
- 机构特定数据：HSS 具有独特的神经轴麻醉使用文化，可能并不适用于所有机构。
进一步的前瞻性研究可以巩固最佳剂量并评估甲哌卡因在更广泛的外科手术环境和机构中的效用。
对临床实践的影响
这项研究的结果可能在几个关键方面影响儿科麻醉实践：
- 支持 5 岁以上儿童的常规使用：
甲哌卡因已成为年龄较大儿童和青少年脊柱麻醉的一种实用、安全且有效的替代药物，特别是在快速康复至关重要的门诊环境中。
- 基于年龄和体重的指导原则：
临床医生现在有一个剂量框架：
- 5-8岁：~1.5-1.7毫克/千克
- 10-13岁：~1.0-1.2毫克/千克
- 15-18岁：~0.8-0.9毫克/千克
- 鼓励个性化麻醉：
这项研究强调了个体化给药的重要性，需要综合考虑患者的年龄、体重和手术因素，而不是仅仅依赖固定的体重剂量公式。
结语
这份详尽的图表回顾为将甲哌卡因整合到儿科脊柱麻醉方案中提供了急需的蓝图。麻醉师在快节奏的手术环境中寻求更短效、更利于恢复的药物，而甲哌卡因为年龄较大的儿童和青少年提供了疗效和安全性的完美平衡。
有了现在详细的、特定年龄和体重的数据，临床医生可以自信地将这种中效药物纳入他们的脊柱麻醉工具包中，从而改善结果，最大限度地减少并发症，并符合儿科门诊手术快速康复日益增长的要求。
关键外包：
- 根据年龄调整剂量可确保安全性和有效性。
- 较低的并发症和转换率证明了可行性。
- 甲哌卡因等短效药物可能会改善儿科围手术期的结果。
临床意义:
甲哌卡因可能很快会成为儿童门诊骨科手术中脊柱麻醉的首选药物，在麻醉持续时间和快速恢复之间提供最佳平衡。
欲了解更多信息，请参阅 局部麻醉和疼痛医学.
Carley M 等。儿科骨科手术脊柱麻醉中甲哌卡因的剂量：回顾性图表分析。《注册麻醉疼痛医学杂志》，2025年5月50日;264:270-XNUMX。
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