舒更葡糖彻底改变了现代麻醉中氨基类固醇神经肌肉阻滞的逆转方式。随着仿制药的普及和成本的下降，舒更葡糖的应用日益广泛，人们开始关注其罕见但严重的不良反应，其中最主要的是过敏反应。

Savic 等人的新文章（2025年，麻醉学) 探讨了舒更葡糖相关超敏反应的机制、诊断和发生率，特别是其与罗库溴铵等神经肌肉阻滞药 (NMBD) 一起使用的情况下。

什么是舒更葡糖？

舒更葡糖是一种改性 γ-环糊精，用于包覆氨基类固醇神经肌肉阻滞剂 (NMBD)，有效逆转其作用。它尤其适用于逆转罗库溴铵和维库溴铵的作用，与新斯的明等传统药物相比，可更快、更可靠地从神经肌肉阻滞中恢复。

舒更葡糖相对于新斯的明的优势

• 更快的逆转：肌肉功能恢复得更快，特别是对于中度和深度阻滞。 
• 更少的副作用：避免与新斯的明/格隆溴铵组合相关的胆碱能和抗毒蕈碱副作用。 
• 更好的术后效果:
  • 残留阻塞率较低
  • 减少缺氧、肺炎和吸入等呼吸道并发症
  • 缩短住院时间（可能）

与舒更葡糖相关的主要风险

舒更葡糖虽然非常有效，但也存在副作用：

• 心动过缓：通常症状轻微，但也可能很严重，甚至导致心脏停搏，尤其是在剂量较大时。
  
• 喉痉挛：一些临床报告有记载。
• 过敏性休克：一种罕见但可能危及生命的事件，通常发生在手术结束时。

过敏反应与非过敏反应：有什么区别？

涉及的免疫通路

• IgE介导的过敏：需要事先致敏。
  
• 非IgE途径：这些可能涉及通过 MRGPRX2 或补体激活直接激活肥大细胞，从而解释首次接触时发生的反应。

为什么患者第一次接触就会有反应？

一种理论， 福尔可定假说研究表明，先前接触过含有铵离子的化合物（例如止咳糖浆中的福尔可定）的人可能会对NMBDs敏感。然而，这种交叉反应尚不完全清楚。

对于舒更葡糖，一些人假设食物中环糊精的环境敏感性可能发挥了作用，尽管这尚未得到证实。

诊断舒更葡糖过敏

体内测试

• 皮肤点刺和皮内试验:
  • 当重测概率较高时很有帮助。
  • 可变的敏感性/特异性。
  • 可以单独测试舒更葡糖或与罗库溴铵复合测试舒更葡糖。
    

体外测试

• 特异性IgE检测:
  • 表明存在致敏现象，但不一定是临床过敏。
  • 舒更葡糖或 NMBD 尚未广泛使用。
    
• 嗜碱性粒细胞和肥大细胞活化试验:
  • 对过敏原提供功能性反应。
  • 目前正在进行实验，尚未在常规临床中使用。

疑似舒更葡糖过敏症的处理步骤

1. 识别症状：麻醉结束时出现低血压、支气管痉挛、皮疹或心血管衰竭。
   
2. 进行治疗：立即使用肾上腺素、氧气、液体和抗组胺药。
   
3. 显示器：在高依赖性环境中持续观察。
   
4. 参考测试：患者康复后立即进行皮肤和体外测试。
   
5. 文件和报告：确保通知当地药物警戒系统。

结语

舒更葡糖代表了麻醉安全性的重大进步，与之前的逆转剂相比，其恢复速度更快，并发症更少。尽管罕见，但超敏反应（尤其是过敏反应）的风险需要持续警惕。临床医生应注意诊断的局限性，报告疑似病例，并继续支持更安全的麻醉实践研究。

文献参考： Savic L等人 麻醉学。 2025; 143：199-204。

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以下是麻醉助理的建议：
如何识别和处理由舒更葡糖引起的过敏反应？