在2025研究中发表 英国麻醉杂志 提供了强有力的证据，表明与传统的手动推注方法相比，在全身麻醉诱导期间持续输注去甲肾上腺素可显著改善血压稳定性。
为什么血压稳定如此重要
诱导后低血压, 麻醉开始后出现低血压是高危非心脏手术患者中公认的风险。它与不良预后相关，包括 急性肾损伤 和 心肌损伤. 在麻醉诱导期间有效处理这种并发症对患者安全至关重要。
该研究调查了什么
这个 随机对照试验 Vokuhl等人（2025）比较了：
- 持续输注去甲肾上腺素 与
- 手动推注去甲肾上腺素
……以确定哪种方法效果更好 平均动脉压（MAP） 全身麻醉诱导后前 15 分钟的稳定性。
关键纳入标准
- 年龄≥45岁的患者
- ASA 体格状态 II–IV
- 经历高风险 非心脏手术
- 要求 动脉导管插入术 用于连续血压监测
排除标准
- 颅内病变（例如，出血、动脉瘤）
- 怀孕
- 既往临床指征：持续使用去甲肾上腺素
研究设计和方案
- 参与者： 71名患者随机分组（输注组36人，推注组35人）
- 监控： 通过桡动脉导管进行连续有创平均动脉压 (MAP) 测量。
- 用于引产的药物： 舒芬太尼或瑞芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵
- MAP 目标： ≥ 65 mmHg
去甲肾上腺素给药：
- 输液组： 通过注射泵持续输注
- 博卢斯集团： 临床医生可酌情手动追加 100 μg 的剂量。
结果一目了然
主要结果：平均动脉压变异性
- 持续输注组的变异性明显较低：
19 与 25 mmHg·min⁻¹ 相比（P < 0.001）
（以 MAP 的广义平均真实变异性 – ARV-MAP 来衡量）
次要结果：
尽管如此 总去甲肾上腺素剂量较高持续输注 并未导致高血压.
临床应用方法：5 个步骤
- 识别高危患者： 年龄≥50岁，ASA≥3级，或患有慢性高血压。
- 置入动脉导管： 可实现连续MAP监测。
- 配制去甲肾上腺素输液： 通过注射泵将 3 毫克溶于 50 毫升生理盐水中。
- 根据需要调整输液速度： 调整剂量以维持平均动脉压≥65毫米汞柱。
- 避免常规大剂量注射： 仅用于突发性低血压。
对实践的影响
这项试验支持 范式转变 在高危非心脏手术患者的麻醉管理中：
- 改善血流动力学稳定性 持续输注
- 低血压事件减少即使不增加高血压风险
- 有可能改善患者预后不过，还需要更多研究。
值得注意的是，该研究补充了之前的研究结果，这些结果表明：
- 有创血压监测本身有助于缓解低血压。
- 去甲肾上腺素如果滴定得当，不会引起过度高血压。
结语
持续输注去甲肾上腺素 在麻醉诱导期间提供 更好的MAP稳定性 对于高危患者，这种方法优于单次大剂量给药。虽然还需要更多研究来证实其长期益处，但该技术提供了一种…… 更安全、更可控的方法 用于处理诱导相关性低血压。
鼓励临床医生考虑 主动血管加压策略 并将它们纳入高风险手术人群的诊疗方案中。
文献参考： Vokuhl C 等人。高危非心脏手术患者在全身麻醉诱导期间，持续与推注去甲肾上腺素给药对动脉血压稳定性的影响：一项随机试验。 Br J Anaesth。 2025; 135：878-885。
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