脊柱解剖结构的年龄相关性变化：对神经轴穿刺的影响
2025 年 4 月 22 日
随着人口老龄化，老年人对神经轴手术的需求持续增长。然而，衰老带来的解剖学变化给执行这些手术的临床医生带来了独特的挑战。最近的一项研究 Hagenaars等人（2024） 揭示了不同年龄段脊柱形态的演变及其对中线神经轴穿刺可行性的影响。
主要调查结果
该研究利用正中矢状面计算机断层扫描 (CT) 来评估棘间间隙的变化及其对虚拟针道成功率的影响。以下是主要结论：
- 随着年龄的增长，机动空间减少：
- 脊柱可及性指数 (SAI) 是衡量可用针头操作空间的指标，该指数会随着年龄的增长而显著下降。
- 与年轻人（80-21 岁）相比，老年人（≥30 岁）的棘突间隙明显更小且更不规则。
- 最佳穿刺点和角度：
- 尽管存在与年龄相关的变化，但神经轴手术的最佳通用穿刺点和角度在各个年龄组中保持一致。
- 这表明可以应用类似的技术，但应考虑解剖学变异性。
- 形态变化：
- 在老年人中，韧带钙化、骨化和假关节形成很常见。
- 这些变化可能导致某些间隙无法通过中线入路进入，特别是在腰部区域。
对临床实践的影响
- 老年人面临的挑战：
- 降低 SAI 凸显了精确技术的必要性，尤其是对于 80 岁以上的患者。
- 腰椎承受着更大的重量并受到机械压力，因此表现出最明显的解剖学恶化。
- 需要进行调整：
- 对于棘手的病例，旁正中技术等替代方法可能更适合。
- 术前超声引导可以提高准确性，特别是对于脊柱解剖结构扭曲的患者。
- 培训和意识：
- 详细的解剖知识至关重要，特别是对于新手医生而言。
- 了解棘间空间形态的预期变化有助于预测困难并提高成功率。
未来的研究
该研究强调了个性化神经轴手术方法的重要性，尤其是在老年人群体中。为了提高临床疗效，应采取以下措施：
- 探讨旁正中入路或联合技术对老年患者的疗效。
- 研究超声辅助技术在降低失败率和并发症方面的作用。
- 对中间年龄群体（60-80 岁）进行进一步研究，该群体在现有研究中通常代表性不足。
结语
Hagenaars等人的研究结果为理解脊柱随衰老发生的解剖变化及其对椎管内穿刺的影响提供了宝贵的见解。虽然最佳技术基本保持一致，但临床医生必须调整其方法以应对这些变化带来的挑战。加强培训并整合先进的影像技术有望改善手术结果，尤其是在老年人群体中。
欲了解更多信息，请参阅 局部麻醉和疼痛医学.
Hagenaars M, van den Dobbelsteen JJ, van Gerwen DJ. 针头操作空间及中线神经轴穿刺最佳插入部位随年龄增长的变化：基于计算机断层扫描的分析。《Reg Anesth Pain Med.》2024年2月49日;12(853):860-XNUMX。
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