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一种用于评估膈肌运动的新型临床超声方法

2025 年 1 月 2 日

最近发表的研究报告 局部麻醉和疼痛医学 (2024) 介绍了一种使用床旁超声 (POCUS) 评估膈肌功能的新方法。这项研究由多伦多西部医院的 Diogo Da Conceicao 博士及其同事进行,将一种新方法与两种既定技术进行了比较,突出了其提高诊断准确性的潜力。

背景

横膈膜是呼吸的关键肌肉,在某些医疗程序(如臂丛阻滞或涉及胸腔的手术)中经常受到影响。评估横膈膜运动的传统方法包括:

  • 膜片圆顶偏移(DOD): 使用曲线换能器通过扫描肋下区域来测量腹部的运动。

使用 M 模式测量肋下区域的膈肌偏移。

  • 贴壁区(ZOA)的增厚分数: 使用线性探头检查吸气时膈肌增厚情况。

使用 M 模式测量附着区的增厚分数。

然而,这些方法存在局限性:

  • 由于声学窗口较窄,左侧 DOD 测量具有挑战性。
  • 由于读数的变化,ZOA 增厚测量值可能不一致。

为了解决这些问题,该研究探索通过放置在腋中线的高频线性传感器测量 ZOA 偏移。

研究设计

参与者:

  • 75 名膈肌功能正常的择期手术患者。
  • 排除标准:肺功能异常、预先存在的膈肌功能障碍或 BMI > 35 kg/m²。

方法:

  • 评估了三种超声技术:
    1. 国防部出访: 使用2–5 MHz曲面传感器测量。
    2. ZOA 增厚分数: 通过侧胸部的线性换能器进行检查。
    3. ZOA 游览: ZOA 最高点的吸气末期和呼气末期之间的距离。

主要结果: 捕捉清晰超声视图的成功率。

次要结果: 手术时间和方法间的相关性。

主要调查结果

  1. ZOA 偏移的成功率高:
    • 左侧和右侧的成功率均为 100%,而 DOD 偏离的成功率仅为 98.7%(右侧)和 34.7%(左侧)。
    • ZOA 偏移不受妨碍国防部评估的狭窄声学窗口的影响。
  2. 手术时间:
    • ZOA 和 DOD 偏移测量的中位时间在 1.9 至 5.1 分钟之间。
    • 不同方法之间时间效率的差异很小。
  3. 方法之间的相关性:
    • ZOA 偏移值与 DOD 偏移值表现出很强的一致性,尤其是在右侧。
  4. ZOA 增厚部分的挑战:
    • 变异性高,与其他方法缺乏显著的相关性。

临床意义

新颖的 ZOA 偏移方法具有以下几个优点:

  • 可靠性: 始终能够成功捕捉横膈膜运动,即使在左侧也是如此。
  • 易于使用: 与 DOD 方法相比,所需的专业知识较少。
  • 适用性: 有助于诊断膈肌麻痹等病症,尤其是在围手术期。

未来的研究对于以下方面至关重要:

  • 定义正常参考值。
  • 建立膈肌功能障碍的诊断阈值。
  • 评估其在不同患者群体中的应用,包括肥胖或呼吸功能受损的患者。

分步指南:执行 ZOA 偏移评估

  1. 调整患者体位: 半卧位。
  2. 放置换能器: 沿腋中线使用线性 10-12 MHz 换能器。
  3. 识别 ZOA: 找到吸气和呼气时最靠近头侧的接触点。
  4. 测量偏移: 记录这两点之间的距离。

结语

这项研究凸显了 ZOA 偏移测量作为评估膈肌运动的可靠替代方法的潜力。经过进一步验证,它可以成为临床环境中的标准工具,帮助麻醉师和外科医生更好地管理呼吸动力学。

欲了解详细信息,请参阅 局部麻醉和疼痛医学.

Da Conceicao D、Perlas A、Giron Arango L 等。验证一种评估膈肌偏移的新型护理点超声方法。注册麻醉止痛药。 2024;49(11):800-804。

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