Harold J. Cordner 和 André M. Mansano

1. 斜进的优点

• 与后路入路相比，进针道更短，患者不适更少
• 患者仰卧位，提供更好的舒适度、沟通和气道通路
• 较低级别的轻松可视化

2. 斜进的缺点

• 针轨迹中的重要结构（脊髓和椎动脉）
• 射频套管与内侧支神经平行放置是不可能的，技术不太适合射频消融（除非使用特殊针头）

3. 设备和监控

• 标准 ASA 监测
• 透视
• 无菌准备和悬垂
• 在任何大于 25G 的针头之前进行皮肤局部麻醉（除非使用镇静剂）
• 不使用同轴视图执行程序
• 可用的心肺复苏设备和药物 
• 用于诊断块
  • 22–25G，2 英寸（50 毫米）– 3.5 英寸（90 毫米）针，尖端弯曲便于转向。 0.3- 0.5 ml 局麻药/水平
  • 非离子对比剂（可选）
• 对于 RFA
  • 18–22G，2 英寸（50 毫米）
  • 3.5 英寸（90 毫米）射频套管：5–10 毫米主动尖端
  • 接地垫 - 具有单极和双极损伤能力的射频发生器
  • 局麻药

4。 解剖学

• 患病率研究、体检和疼痛转诊图可用于选择级别
• C2-3 和 C5-6 水平分别是颈源性头痛和颈部疼痛的最常见原因
• 在 C3 水平，有一个浅内侧支（第三枕神经），靠近 C2/3 小关节，用于支配该关节以及枕下区域
• C3 的深内侧支（类似于 C4、C5 和 C6 的内侧支）沿相应关节柱的腰部走行并供应相邻的椎节段（例如，C4 和 C5 内侧支供应关节突C4/5 接头）
• C5内侧支位于C5关节柱的腰部。 C3、C4、C6内侧支位于相应关节柱腰部稍上方，存在变异
• C7椎骨有一个突出的横突（TP），内侧支在这个水平的位置是可变的。 它位于 TP/上关节突 (SAP) 交界处的尾部，以及 C7 SA 的顶点处。 

5. 需要注意的结构和可能的并发症

• 椎动脉（如果针头比适当的目标更靠前）→ 癫痫发作、夹层、中风
• 无意的关节内小关节注射
• 针头不慎穿过小关节→鞘内、硬膜外给药、高位脊髓麻醉、脊髓损伤、瘫痪、死亡
• 脊神经根注射→神经损伤、硬膜外、鞘内注射
• 注射可能与根动脉邻接的血管结构→脊髓梗塞
• 感染
• 出血
• 术后疼痛
• 血管迷走神经反应
• 过敏反应

6. 荧光技术，目标定位

• 仰卧位
• 侧视图中的 C 形臂。 在真正的侧位中，关节柱重叠并且清晰明快。 感兴趣水平上方和下方的小关节必须清晰。 磁盘空间必须清晰。 每侧的前后结节应形成一条叠加曲线，位于椎体阴影的上后象限（图 1a 和 b)
• 可能需要头尾或背腹调整以获得关节柱的最佳视图
• 此时，倾斜C臂，直到神经孔清晰可见（图 1a-c)
• 目标点是上关节突 (SAP) 的基部，位于椎间孔最下方处或正下方 
• 皮肤入口点 (图 2a、b) 稍微在目标的后方和尾部