病因

脑血管痉挛通常由蛛网膜下腔出血（SAH）引起，因为血管暴露于血液中。偶尔，脑外伤、血管炎或脑膜炎也可能导致血管痉挛。

小技巧 

• SAH 后第 3-5 天建议每日进行 TCD 检查，但血管痉挛发生率最高通常发生在首次出血后第 8 天。
• 高达 70% 的蛛网膜下腔出血患者可能会出现血管痉挛。
• 术后水肿会使血管痉挛的诊断变得困难。

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位置 1：经颞

经颞动脉多普勒检查脑血管痉挛的换能器位置。

中脑平面。

位置 2：下颌下

脑血管痉挛下颌下多普勒检查的换能器位置。

颈内动脉（ICA）的M型超声图像。

评估方式

脑血管痉挛评估需要多个步骤：

1. 使用中脑平面并激活脉冲波多普勒。将多普勒门定位在大脑中动脉（MCA）上，并追踪血流速度。

中脑平面脉冲波多普勒，多普勒门控位于大脑中动脉（MCA）。评估MCA血流速度。PSV，收缩期峰值速度；EDV，舒张末期速度；MFV，平均血流速度。

正常结果包括：

• 平均流速 < 80 厘米/秒
• 急促上升期（收缩期） 
• 逐步减速（舒张期）

以下血流速度与血管痉挛有关：

2. 测量颈内动脉（ICA）的血流速度。

使用相控阵换能器，将其放置在颈部较高位置，指向头顶。将多普勒门定位在颈内动脉上以获取血流速度，并追踪血流速度（通常为 4-5 厘米）。 

颈内动脉（ICA）末端（颅外段）血流的脉冲波多普勒成像。PSV，收缩期峰值速度；EDV，舒张末期速度；MFV，平均血流速度。

注意：

颈外动脉舒张期血流速度较低。这需要您将探头向内侧倾斜以调整方向。颈内动脉的频谱多普勒波形具有“低阻力”循环的特征（从峰值收缩期速度到舒张末期速度逐渐下降；舒张期血流明显）。

脉冲波多普勒显示颈外动脉（ECA）血流呈典型的“高阻力”循环血流曲线，收缩期峰值后血流速度急剧下降，舒张期血流速度相对较低。PSV，收缩期峰值速度；EDV，舒张末期速度。

3. 计算林德加德比率以确定血管痉挛的严重程度。

林德加德比 = 平均流速 MCA / 平均流速 ICA 

根据 Lindegaard 比率计算血管痉挛程度。

Tips:

每日随访可以对有血管痉挛风险的患者的比例进行趋势分析。

临床更新

• Snider 等人（Neurocritical Care，2022）对 262 例动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH) 患者进行了一项回顾性队列研究，发现经颅多普勒超声 (TCD) 测量的血管痉挛严重程度随时间变化与迟发性脑梗死 (放射学 DCI) 独立相关，血管痉挛严重程度每增加一个单位，调整后的风险比为 1.7。特定血管（例如，右侧大脑中动脉）内的血管痉挛可预测同一血管区域的梗死（调整后风险比为 2.0），支持了空间特异性。第 4-5 天的轻度血管痉挛或第 6-9 天的中度血管痉挛可达到最佳鉴别效果，此时阴性预测值高（>90%），但阳性预测值低（~20%），这进一步证实了 TCD 作为早期筛查工具的作用，用于排除高危患者，而非明确预测梗死。
  • Snider SB、Migdady I、LaRose SL 等。经颅多普勒测量的血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔出血后延迟性脑梗死相关。Neurocrit Care. 2022;36(3):815-821。