今天我们讨论的是神经刺激与超声引导神经阻滞的结合——这是一些人有争议的话题，我们认为需要一些当之无愧的关注。 是的，我们都知道一些专家强烈反对这种做法，称缺乏证据。 而且使用神经刺激器可能会很麻烦：需要连接神经刺激器、需要更换电池、需要拨电流、需要校准设备、必须解释神经刺激等等。然而，使用的麻烦抛在一边，我们强烈提倡以更广阔的视角来看待神经阻滞手术的安全性和增强效果。 让我们探究一下原因。
为什么使用神经刺激器？
在理想的情况下，我们可以在神经阻滞过程中仅依靠超声波来实现完美的针引导。 然而，我们知道现实可能远非理想。 图像质量、操作员解释和其他变量可能会导致不准确。 我们将神经刺激器视为附加传感器——如果你愿意的话，可以称为警报系统，就像飞机或汽车中的传感器一样——它警告操作员潜在的危险。 超声波告诉我们我们“看到”了什么，而神经刺激器告诉我们我们可能“错过”什么。 这是额外的安全层，可确保我们不会冒险太接近神经。
超越主观性：对客观标准的诉求
这是另一个需要考虑的角度。 目前各协会未能就区域麻醉标准达成共识。 这场争论正在阻碍我们专业的发展。 虽然并非每个从业者都是专业汽车驾驶员，但我们都需要正确的安全工具。
例如，考虑一下脉搏血氧测定法。 尽管缺乏明确的证据证明其对患者安全的影响，但它于 1989 年被采用作为麻醉期间的标准 ASA 监护仪，但它彻底改变了麻醉实践。 它使我们从主观观察转向客观、可衡量和可交流的数据。{1}
与此类似，神经刺激器可以在神经阻滞手术期间为从业者提供客观证据，从而提高患者安全并免受法律责任。 谨此郑重声明，NYSORA 的研究于 2003 年彻底改变了神经刺激技术，我们发表了神经刺激器制造标准不一致的问题，并建立了用于周围神经阻滞的神经刺激器的理想特性，因此，如果有兴趣，这是最好的读物主题{2}
医疗法律场景中的安全网
从医学法律的角度来看，神经刺激器可以提供重要的客观数据。 在整个神经阻滞过程中缺乏运动反应表明针与神经接触或神经内针放置不太可能。 虽然这不是 100% 的保证，但它强化了医生已尽最大努力防止神经损伤的说法。 明确指出神经刺激器反应“否”的文件是客观文件，很大程度上独立于观察者的解释，因为它是二元的，“是”或“否”。
添加注射压力监测，记录注射压力从未超过 20 psi，进一步增强了从业者在任何潜在法律诉讼中的证据。 {3}
要了解有关神经阻滞期间三重监测的更多信息，请查看 NYSORA 的 区域麻醉纲要。
如何使用神经刺激器与超声引导神经阻滞
游戏已经改变了。 有了超声波，我们不再需要通过运动反应来寻找神经。 超声波已经完成了这项工作。 相反，我们使用神经刺激器作为安全网。 它的工作原理如下：
1️⃣ 将神经刺激器设置为 0.5 mA（0.1 毫秒）并顺其自然。
2️⃣ 使用超声波引导针头到正确的位置进行注射。 没有电机反应？ 完美的。 那就是你想要的。 继续注射局部麻醉剂。 💉
3️⃣ 但是如果您出现远端运动反应怎么办？ 这意味着您的针可能太靠近神经，甚至位于神经之上或内部。 这不是一个理想的情况。
4️⃣ 那么你会做什么呢？ 您将针向后拉一点，直到电机响应消失。 这可确保您在进行注射之前针头与神经保持安全距离。
请记住，这里的目标是安全，而不是本地化。 通过将神经刺激器与超声引导的神经阻滞集成，您可以为您的手术添加额外的安全层。 这一切都是为了保持神经阻滞的安全！ {4, 5}
底线
尽管我们尽了最大努力，神经并发症仍可能发生，但使用神经刺激器和注射压力监测器等工具可以向我们保证，我们已尽一切可能防止神经损伤。 单击下面的链接，观看 NYSORA YouTube 频道上的视频，我们在其中解释了为什么以及如何使用神经刺激器来为神经阻滞和防弹法医学文档提供额外的安全保障。
在那之前，请记住——安全练习，聪明练习，永远不要停止学习。 如果您想提高区域麻醉水平，您必须拥有 NYSORA 区域麻醉纲要。 这本内容丰富的指南充满了动画、富有洞察力的插图和现实生活中的临床视频，准备好改变您对局部麻醉的理解。
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参考资料
- 艾希霍恩 JH. 通过安全监测预防术中麻醉事故及相关严重伤害。 麻醉学。 1989年70月；4(572):7-XNUMX.
- 哈季奇 A、弗洛卡 J、哈季奇 N、蒂斯 DM、桑托斯 AC。 用于周围神经阻滞的神经刺激器的电特性各不相同。 麻醉学。 2003；98(4)：969-974。
- Gadsden JC、Choi JJ、Lin E、Robinson A。在超声引导的肌间沟臂丛神经阻滞期间，开放注射压力始终检测针与神经的接触。 麻醉学。 2014；120(5):1246-1253。
- Tsai TP、Vuckovic I、Dilberovic F 等：刺激电流的强度可能不是神经内针放置的可靠指标。 Reg Anesth Pain Med 2008；33:207–210。
- Chan VWS、Brull R、McCartney CJL、Xu D、Abbas S、Shannon P。猪神经内注射和电刺激的超声检查和组织学研究。 麻醉和镇痛。 2007；104(5)。
