Estudo de Caso de Paciente: Tenossinovite de De Quervain – Injeção
Apresentação do caso
Uma senhora de 56 anos apresenta história de dor crônica na mão esquerda há seis meses. Ela trabalhou em uma gráfica nos últimos 6 anos. Sem história de lesão na mão.
Diagnóstico
Exame físico
O teste de Finkelstein foi positivo. No teste de Finkelstein, o paciente é solicitado a dobrar o polegar na palma da mão e dobrar os dedos para baixo sobre o polegar. O paciente é então solicitado a dobrar o punho em direção ao dedo mínimo (desvio ulnar do punho). Se isso causar dor no lado do polegar do pulso, o paciente provavelmente tem tenossinovite de De Quervain.
achados de ultrassom
Diagnóstico
Tenossinovite de De Quervain.
Definição: A tenossinovite de De Quervain é caracterizada por inchaço dos tendões que correm ao longo do lado do polegar do pulso e se ligam à base do polegar (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar). Isso ocorre quando os tendões são contraídos pela bainha que percorrem desde o pulso até a mão.
foliar
Descrição da técnica
Injeção da bainha do tendão do compartimento extensor 1 sobre o punho:
Na imagem axial dos tendões do compartimento extensor 1, uma agulha de calibre 24 de 1.25 polegadas é inserida com precauções assépticas após anestesia infiltrativa com lidocaína a 1%. Após entrar na bainha do tendão extensor, injeta-se 1 mL de lidocaína a 1% e 10 mg de triancinolona. Deve-se ter cuidado para evitar a injeção de esteroides no tendão propriamente dito.
Indicações
Para alívio da dor.
Anatomia
Técnica
Configuração da máquina de ultrassom
- Tipo de transdutor: 3 -13 MHz, transdutor linear. A sonda de taco de hóquei é melhor para agulhamento.
- Predefinição de ultrassom: musculoesquelético
- Orientação: Axial
- Profundidade: 1 cm
Posição do paciente
Decúbito dorsal, punho em posição semi-pronada. Coloque um tubo de gel sob o pulso.
Marcos
Posição do transdutor
Exploração
Com o punho e antebraço em posição semi-pronada, coloque um pequeno tubo de gel por baixo para obter um desvio ulnar mínimo do punho, o que proporcionará uma melhor imagem evitando a anisotropia. Muito gel stand-off sem muita pressão do transdutor ajudará a facilitar o diagnóstico. O transdutor linear é colocado sobre o estiloide radial no plano axial. Fluido inflamatório pode ser visto ao redor dos tendões. A neoangiogênese pode ser apreciada com estudo Doppler colorido. Um estudo dinâmico de longo eixo dos tendões ajudará a avaliar a ecotextura e a integridade do tendão.
Exame Doppler colorido do compartimento extensor 1 mostrando aumento da vascularização devido à inflamação.
Inserção de agulha
Após preparações estéreis do punho, mão e transdutor, uma agulha hipodérmica de calibre 24 de 1.25 polegadas é inserida após a infiltração do anestésico local. Apenas 0.5 mL de lidocaína a 2% é usado para infiltração para evitar distorções no plano de injeção. Um agulhamento lateral para medial é realizado para entrar no compartimento extensor. Cuidado é tomado para evitar a artéria radial e os tendões dentro dela. 1 mL de lidocaína a 1 por cento com 10 mg de triancinolona é injetado dentro da bainha. Uma fenestração com agulha pode ser tentada para liberar o retináculo extensor acima dos tendões APL e EPB.
Agentes farmacológicos
1 mL de lidocaína a 1% com 10 mg de triancinolona.
Resultado do paciente
100% de alívio da dor 1 semana após a intervenção com restauração funcional completa. Sem complicações processuais.
Colaboradora
Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Especialista Sênior, IGGGH & PGI e National Board of Examinations,
MSK Sonologista Intervencionista em Dor,
Clínica Especializada em Dor